Cesárea electiva y morbilidad respiratoria en el Recién Nacido de término y casi de término

Autora: Edith Dietz


  Cita: Kirkeby Hansen, Anne et al. Cesárea electiva y morbilidad respiratoria en el Recién Nacido de Término y Casi de Término. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2007; 86: 389_394. DOI: 10.1080/00016340601159256.


Introducción: La elección de las cesáreas electivas o programadas ha ido en aumento en los últimos 30años debido a diferentes factores ya conocidos. Las posibles consecuencias para el recién nacido son la admisión en una unidad de cuidados intensivos neonatales, la separación del niño de la madre, la necesidad de soporte respiratorio. El objetivo de esta revisión ha sido evaluar la relación entre la cesárea electiva y la morbilidad respiratoria en los recién nacidos de término y los de casi de término.

Metodología: Se realizó búsqueda sistemática sobre el tema en la base de datos MEDLINE  desde 1951 hasta 2005, EMBASE desde 1951 hasta 2005, Cochrane y Web científicos para identificar estudios pareados de revisión en inglés de cesáreas electivas y riesgo de morbilidad respiratoria en los recién nacidos. Incluyeron estudios que comparaban la cesárea electiva con la programación de parto vaginal, con una clara definición  de las medidas y la información sobre la edad gestacional. Fueron seleccionados nueve estudios: un caso – control, y ocho eran observacionales, uno prospectivo y siete retrospectivos.

Resultados: Todos los estudios encontraron que la cesárea electiva incrementa el riesgo de varias patologías respiratorias como morbilidades en el recién nacido cercano al término comparado con la elección del parto vaginal, a pesar de que no fuera estadísticamente significativa en ninguno de los estudios. Fue inapropiado llevar a cabo un metaanálisis con un análisis combinado  de estimación de riesgo, por la diferencia metodológica entre los estudios. El riesgo general para la morbilidad respiratoria, sin embargo, parece estar incrementado en 2 a 3 veces, aunque algunos estudios presentaron un mayor riesgo estimado. Un menor riesgo a edades gestacionales mayores fue visto en dos estudios.

Conclusión: La elección de una cesárea electiva o programada ha mostrado el incremento del riesgo de morbilidad respiratoria en todos los estudios incluidos. La magnitud del riesgo pareciera depender de la edad gestacional incluso en los que llegaron a las 37 semanas de gestación. Se necesitan estudios comparativos y en donde se establezcan claramente los factores de riesgo maternos durante la gestación que pudiera incidir en la decisión de una cesárea electiva y el riesgo consecuente de una morbilidad respiratoria en el neonato.

Evidencia actual sobre el problema del estudio: En un estudio observacional analítico realizado en la maternidad del Hospital de Clínicas de Asunción – Paraguay donde compararon las comorbilidades del RN de término y casi de término, realizado por  Sotomayor, V. y col. y publicado en la revista Pediatría vol. 44 del 2017 concluyeron que: Los RN pretérminos tardíos presentan mayor morbilidad que los nacidos a término. La incidencia de RN pretérmino tardíos fue similar a lo encontrado a nivel mundial. La causa más frecuentemente asociada fue el elevado número de cesáreas. En comparación con los de término, presentaron mayor número de complicaciones como dificultad respiratoria y requerimiento de luminoterapia, y mayor tiempo de hospitalización.

 En la Revista Conocimientos, investigación y prácticas en el campo de la salud. Volumen V, en una revisión de Reyes Roldán López y col. del Hospital General Universitario de Málaga, donde se analizaron los RN ingresados durante el año 2015 y concluyeron que los prematuros tardíos de esta muestra al igual que en la literatura tienen problemas médicos que suponen ingresos hospitalarios, constituyendo un porcentaje importante de los ingresos a lo largo de un año. Como se describe en la literatura también en este centro los problemas respiratorios, la hipoglucemia y la ictericia son las causas principales de ingreso de estos prematuros tardíos.

Principales problemas relacionados al estudio: se necesitan estudios más completos , de metaanálisis, y de caso controles, considerando los problemas éticos implicados, para comparar los resultados del producto de una cesárea electiva y de un parto vaginal normal, no inducido, considerando que siempre existe el riesgo de un error en 2 semanas en más o en menos en el cálculo de la edad gestacional más aún si no hay una FUM confiable y el control prenatal se realizó en forma tardía, en países con menos desarrollo socioeconómico y con muchas otras comorbilidades maternas. Pero cabe destacar que todo indica que una cesárea electiva de un RN de casi término 36 –  37  semanas eleva la comorbilidad, no solo respiratoria del RN, en forma significativa. En este estudio tambien el espacio de tiempo incluido fue muy amplio, pudiendo variar con el tiempo las variables estudiadas (1951 -2005).

Análisis final y conclusión: Considerar la indicación precisa de una cesárea donde esté claramente analizado los riesgos y beneficios tanto para la madre y para el recién nacido, llegar a la cesárea con el feto a término y si las condiciones perinatales lo permitan, en inicio de trabajo de parto. Desechar las cesáreas por comodidad del obstetra tratante como de la madre (cesáreas por pedido) y ponderar con el equipo perinatológico, obstétrico y neonatológico, cuál es la conducta más adecuada de acuerdo a las evidencias actuales, para decidir la vía de nacimiento del feto.

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