CICATRICES RENALES EN PREMATUROS

Autora: L.E Karen García Ortiz


Rodríguez B., et al.. Cicatrices renales en menores de 36 meses ingresados por pielonefritis aguda. Anales de Pediatría. 2017. 86(2):59-106. DOI: 10.1016/j.anpedi.2016.03.002


Resumen del artículo

• Introducción: Una de las causas más frecuentes de infección bacteriana grave en lactantes es la pielonefritis aguda (PNFA), cuya secuela más prevalente a largo plazo es la instauración de cicatrices renales.

• Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes de uno a 36 meses previamente sanos ingresados por un primer episodio de PNFA, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Se recogieron las variables demográficas junto con bacteriología, ecografía, cistourografía miccional seriada, recidivas y gammagrafía-DMSA.

• Resultados: Se incluyeron 125 pacientes, 60% varones, la mayoría febriles al ingreso (92%), debido a E. coli (74,6%). Existía antecedente de alteración ecográfica prenatal solo en el 15,4%. La ecografía detectó dilatación de la vía urinaria en el 22,1%. En 70 pacientes se indicó cistourografía miccional seriada: 54,3% sin anomalías, 12,8% con reflujo vesicoureteral (RVU) grado i-iii y 32,9% con RVU iv-v. Seis pacientes presentaban RVU iv-v con ecografías normales. La adherencia a la gammagrafía DMSA a los 6 meses fue solo del 61% de los indicados. De los efectuados (60 casos), en un 44,3% se hallaron cicatrices renales, relacionadas significativamente con la recurrencia y el RVU iv-v, pero no con la bacteriología ni con la elevación de reactantes.

• Discusión-conclusión: El 44% de las gammagrafías-DMSA de pacientes de uno a 36 meses hospitalizados por PNFA desarrolla cicatrices renales a los 6 meses. Estas se relacionaron con las recurrencias y el RVU grave, pero no con la bacteriología y los reactantes inflamatorios.

Comentario

• Evidencia actual sobre el problema del estudio

Pérez-Moneo y Ruiz-Canela, hicieron un metaanálisis con datos de pacientes individuales para ver que marcadores son útiles como predictores de cicatrices renales en niños con una infección del tracto urinario, habiendo 3 principales marcadores que son: 

  1. Alteraciones en la ecografía
  2. Fiebre mayor a 39°c
  3. Germen diferente a E. Coli

Posterior al estudio, pudieron observar que hay otros predictores más para las cicatrices renales y los ordenaron por mayor importancia:

  1. Reflujo Vesico Ureteral (RVU) grado IV y V
  2. Alteraciones ecográficas
  3. RVU grado III
  4. PCR mayor a 40 mg/dl
  5. Fiebes mayor a 39°c
  6. Germen diferente a E.Coli
  7. Recuento de neutrófilos mayores a 60%

• Análisis final y conclusiones del alumno

Todo paciente pediátrico que presente algún tipo de infección urinaria, alteraciones ecográficas o una combinación de fiebre elevada y un microorganismo diferente al de E. coli, presentan un riesgo elevado de tener alguna cicatriz renal, no hay aún muchos estudios o evidencia sobre las cicatrices renales, pero estos son los principales marcadores para tener en cuenta.

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