Cicatrización renal en niños con infecciones febriles del tracto urinario

F. Bruder Stapleton, MD revisando 

Pocos niños desarrollan cicatrices después de una única infección urinaria febril, pero más del 25% lo hace después de dos o más episodios.

Un objetivo del manejo de las infecciones febriles del tracto urinario (ITU) en los niños es evitar la cicatrización renal. Para determinar cuándo ocurre la cicatrización en este contexto, los investigadores realizaron un análisis post hoc de 345 niños con infecciones urinarias febriles (edad media, 19,4 meses; 89% niñas; 64% con reflujo vesicoureteral) que participaron en los estudios prospectivos, multicéntricos RIVUR y CUTIE ( N Engl J Med 2014; 370: 2367 y Pediatrics 2015; 136: e13 , respectivamente); Los niños de estos estudios que no tenían cicatrices renales preexistentes o profilaxis antibiótica se incluyeron en el análisis actual. Los investigadores evaluaron las exploraciones renales de tecnecio 99m de ácido dimercaptosuccínico de los niños obtenidas dentro de las 16 semanas de cada episodio febril de ITU y después de 2 años.Los resultados fueron los siguientes:

  • De los 50 niños que tenían infecciones urinarias no febriles, ninguno desarrolló cicatrices renales.
  • De los 246 niños que tenían una infección urinaria febril, 2.8% desarrollaron cicatrices renales.
  • De los 35 niños que tenían dos infecciones urinarias febriles, el 25.7% desarrolló cicatrices renales.
  • De los 17 niños que tenían tres o más ITU febriles, 28.6% desarrollaron cicatrices renales.
  • La cicatrización renal tuvo 12 veces más probabilidades de desarrollarse en niños con dos infecciones urinarias febriles y 14 veces más probabilidades de desarrollarse en niños con tres o más infecciones urinarias febriles que en aquellos con una infección urinaria febril.

COMENTARIO

En esta población algo seleccionada, la mayoría de los niños con infecciones urinarias febriles no tienen infecciones urinarias febriles posteriores, y solo una pequeña minoría que tiene una única infección urinaria febril desarrolla cicatrices renales. La conclusión principal del estudio es que existe la necesidad de encontrar un marcador para identificar qué pacientes desarrollarán infecciones posteriores, con lo cual el riesgo de lesión renal es mucho mayor. En la actualidad, debemos estar atentos al seguimiento de los pacientes con infecciones urinarias e iniciar una terapia inmediata cuando aparezca una infección urinaria febril posterior.

Descargar Artículos:
  1. Association of renal scarring with number of febrile urinary tract infections in children
  2. Association between recurrent febrile urinary tract infections and renal scarring: From unquestioned answers to unanswered questions

Categorías:Articulos

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