COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN NEONATOS

Autora: Rocío Ramírez


Cita: López C., et al. Complicaciones de la ventilación mecánica en neonatos. Acta Pediátrica de México. 2007. 28(2):63-68.


Resumen del artículo 

  • Introducción: La VM, es un procedimiento invasivo con riesgos que deben preverse y en lo posible identificarlos en forma temprana para implementar un tratamiento inmediato. Las complicaciones pueden deberse a la intubación, a la vía aérea artificial, a la presión positiva pulmonar administrada, a la toxicidad de oxígeno, a una infección secundaria o a otras. El objetivo de este estudio fue conocer la frecuencia y tipo de complicaciones de la VM en neonatos en una sala de UCIN en un hospital público de tercer nivel. 
  • Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo de complicaciones debidas a VM durante un año calendario (enero-diciembre). Se incluyeron pacientes menores de 28 días de ambos sexos que requirieron VM. Las variables de interés fueron: intentos de intubación, número de tubos endotraqueales, lesiones o complicaciones durante el procedimiento, episodios de hipoxia o bradicardia, además se tomó en cuenta presiones del ventilador, tiempo de ventilación, complicaciones, estancia hospitalaria y evolución final. 
  • Resultados: De 42 pacientes ingresados a UCIN que requirieron VM con promedio de edad de 35+4 semanas, la indicación principal para la VM fue el SDR(21.4%), seguido de apnea(16.6%), deficiencia de surfactante(14.2%), paro cardiorrespiratorio(11.9%), principalmente. Las complicaciones más frecuentes fueron: atelectasia(21.7%), extubación accidental(15.5%), hipoxia durante la intubación(12.4%), neumonía nosocomial(8.5%), DBP(7.7%), HIC(6.9%), neumotórax y obstrucción de TET(5.4%), bradicardia debida a la hipoxia y fuga de aire por cánula(3.1%), lesión de boca y traqueostomía(2.3%), lesión de piel, tráquea y enfisema intersticial(1.5%) y neumomediastino(0.78%).  El tiempo promedio de VM fue de 13 días (1-73 días), el promedio de presión inspiratoria media fue de 23cmH2O (14-43cmH2O), el tiempo promedio de FiO2 mayor del 0.8 fue de 8.8hrs; el promedio de FiO2 fue de 71%. El peso al nacer, el número de intentos de intubación, el número de TET y las horas de FiO2 mayor de 0.8 se asociaron significativamente al desarrollo de atelectasia durante la VM. Los días de VM, el promedio de FiO2, los días de oxigenoterapia y la estancia hospitalaria se asociaron significativamente con atelectasia postextubación. Hubo 18 defunciones, 4 debidas a complicaciones de la VM.
  • Discusión-conclusión: 4 de cada 5 neonatos que requirieron VM tuvieron alguna complicación y la mortalidad fue mayor de 40%. Los factores que se asociaron estadísticamente a estos eventos fueron la menor edad gestacional, menor peso al nacimiento, la presión inspiratoria elevada y el mayor tiempo de VM.

Comentario 

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio: Preincipi T., et al. Realizaron un estudio con la finalidad de determinar las complicaciones asociadas con VM en niños (1 día – 18 años de edad) que recibieron soporte ventilatorio invasivo en la UCIP del hospital pediátrico London Health Sciences Center, durante septiembre de 2006 a junio de 2007. Sus principales hallazgos fueron: La atelectasia, principalmente identificada con mayor frecuencia en lóbulo basal izquierdo, seguido del lóbulo superior derecho. Esto con mayor prevalencia en niños mayores de 1 año de edad. El estridor post extubación el cual cedió en la mayoría de los pacientes  tras el tratamiento con epinefrina racemica y corticoesteroides. La extubación accidental fue otra importante complicación. La extubación fallida ocurrió en su mayoría debido a incremento en la dificultad respiratoria y obstrucción de la vía aérea superior, en algunos pacientes utilizaron ventilación no invasiva para evitar la reintubación. Los daños a tejido nasal u oral fueron mínimos y no requirieron tratamiento médico. La neumonía asociada a la VM ocurrió en baja proporción y la implementación de medidas como el lavado de manos, posición semifowler, aseos orales y cambio de circuitos sucios o deteriorados, demostraron disminuir la prevalencia de esta complicación. Destacan que contrario a estudios anteriores cuando la presencia de neumotórax era común, ahora rara vez se presenta, esto debido a la adopción de estrategias ventilatorias de protección pulmonar.
  • Da Silva P., et al. Centraron su estudio en las complicaciones de la extubación accidental o no planeada, ya que siendo una de las más destacadas en estudios previos, se asocia a complicaciones mayores como hipoxemia, hipotensión, arritmias, hipercarbia, la necesidad de reintubación y rara vez muerte. Su objetivo fue determinar la incidencia de colapso cardiovascular posterior a una extubación no planeada e identificar los factores de riesgo predictores de deterioro hemodinámico posterior a una extubación no planeada. Su población se compuso de niños entre 1 mes y 16 años de edad que requirieron VM por más de 12hrs; todos intubados orotraquealmente y usando el mismo tipo de adhesivo para el TET.  90 pacientes experimentaron extubación no planeada, 21 presentaron colapso cardiopulmonar y 10 requirieron reanimación cardiopulmonar, todos requirieron reintubacion dentro de los siguientes 15 minutos posteriores a la extubación no planeada, esto debido a la presencia de hipoxemia, incremento del trabajo respiratorio, obstrucción de vía aérea superior y disminución del nivel de conciencia; otros presentaron disfunción cardiovascular (hipotensión, signos de hipoperfusión con requerimiento de  solución cristaloide >/= 20ml/kg de o inicio de drogas vasoactivas, así como incremento del lactato >2mmol/L) 1hr después del evento de extubación. Los principales factores de riesgo que encontraron fueron: edad menor a 6 meses, falla respiratoria aguda, valores gasométricos alterados y altos parámetros ventilatorios. Las razones por las que se presenta la extubacion accidental son: inquietud o agitación del paciente, mala fijación del TET, durante procedimientos o durante la manipulación del paciente y retraso en la extubación después de un destete planeado. 

  • Principales problemas relacionados al estudio
    • Los autores coinciden en que la población de estudio en muy pequeña, ya que solo se limita a una institución por lo tanto el número de pacientes que experimenta cada una de las complicaciones es también limitado.
  •  Análisis final y conclusiones: Las complicaciones encontradas con mayor frecuencia ( atelectasia, extubación accidental, hipoxia durante la intubación, neumonía nosocomial) pueden ser prevenidas si se cuenta con personal capacitado y buena coordinación del equipo médico y de enfermería para la  implementación de estrategias con el fin identificar y corregir de manera oportuna la complicación; como por ejemplo el mantenimiento de una adecuad fisioterapia pulmonar, aspiración de secreciones, movilización, control radiológico además de medidas de protección pulmonar durante la VM, en el caso de la atelectasia. En la prevención de extubación accidental mantener una adecuada fijación, evitar que se encuentre húmeda, holgada, sucia, revisión de la posición del TET mínimo una vez por turno,  vigilancia estrecha del paciente con agitación o en proceso de destete, etc. En el caso de la hipoxia, recordar preoxigenar al paciente antes de intentar intubarlo e incluso previo procedimientos como aspiración de secreciones; así como la adecuada asepsia al realizar procedimientos invasivos para evitar contribuir con la neumonía nosocomial. Todo lo anterior se puede lograr con un efectivo trabajo de equipo capacitado.

Referencias Bibliográficas: 

  • López C., et al. Complicaciones de la ventilación mecánica en neonatos. Acta Pediátrica de México. 2007. 28(2):63-68.
  • Principi T., et al. Complications of mechanical ventilation in the pediatric population. Pediatric Pulmonology. 2011. 46: 452-457. DOI: 10.1002/ppul.21389
  • Da Silva P., et al. Incidence and risk factors for cardiovascular collapse after unplanned extubations in the pediatric ICU. Respiratory  Care. 2017. 62 (7): 896-903. DOI: 10.4187/respcare.05346

Categorías:Articulos

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