Complicaciones pulmonares asociadas a ventilación mecánica en el paciente neonatal.

AUTORA: MYRIAM DEL ROCIO LONDO AUQUILLA


Cita: Castro C., et al. Complicaciones pulmonares asociadas a ventilación mecánica en el paciente neonatal. 2016; 73(5):318-324 DOI: 10.1016/j.bmhimx.2016.08.001


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RESUMEN

INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica es una procedimiento terapéutico que permite el rescate y mantenimiento del paciente con falla cardiorrespiratoria. También se le puede realizar mediante la compresión de una bolsa de aire. Con la asistencia de esta se logra salvar la vida de muchos pacientes recién nacidos y neonatos. Sin embargo, el uso de este soporte induce lesión pulmonar, conduce a un daño estructural irreversible y altera la función respiratoria y hemodinámica llevando a complicaciones que alteran la evolución y el pronóstico del paciente neonato. Entre los factores de riesgo propios del paciente prematuro destacan: la inmadurez neurológica central, debilidad de la musculatura respiratoria, pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolo-capilar. López-Candiani y colaboradores, en el año 2007, reportaron un estudio realizado en la ciudad de México en neonatos sometidos a ventilación mecánica, en donde encontraron una frecuencia de complicaciones de 81%, siendo las más frecuentes atelectasia, extubación accidental, hipoxia durante la intubación, neumonía nosocomial y displasia broncopulmonar.
MÉTODOS
Bajo un diseño transversal, analítico y retrospectivo se incluyeron los expedientes de pacientes ingresados al servicio de UCI y que requirieron de ventilación mecánica asistida por más de ocho horas en el período de septiembre 2014 a septiembre 2015. Los pacientes debían contar con expediente clínico completo para el llenado de la hoja de datos. Durante el periodo mencionado, ingresaron en total 238 pacientes al servicio de UCI, de estos se excluyeron los referidos de otros hospitales, pacientes con diagnósticos de cardiopatía congénita, patología pulmonar congénita y pacientes con síndrome dismórfico, así como aquellos cuyos expedientes no contaban con la información completa para el llenado de la hoja de datos y los que fallecieron en las primeras ocho horas de vida por causas no derivadas a ventilación mecánica.
RESULTADOS
De un total de 53 pacientes, 49% (n = 26) corresponden a hombres y 51% (n = 27) a mujeres. Los pacientes prematuros predominaron (87% de la muestra tenían menos de 37 semanas de edad gestacional, promedio 32.66 semanas, con una desviación estándar (SD) de 3.927); el promedio del peso al nacimiento fue de 1901 g (SD = 883 g, valor mínimo de 560 g y máximo de 4285 g). En total se presentaron 40 complicaciones. La tasa de incidencia de complicaciones asociadas a ventilación mecánica (VM) fue de 71.3 casos por cada 1000 días de ventilación y la de neumonía asociada a ventilación de 19.3 por cada 1000 días de ventilación. La proporción de pacientes afectados por una única complicación fue de 30.2%; 11.3% se afectó por 2 complicaciones y 7.5% con 3. Las complicaciones pulmonares más frecuentes observadas secundarias a VM en orden descendente fueron: atelectasia 35%, neumonía 27.5%, neumotórax 15%, displasia broncopulmonar 15%, neumomediastino 15% y hemorragia pulmonar 2.5%.
CONCLUSIONES
Se puede concluir en esta revisión bibliográfica que una de las complicaciones principales de la ventilación mecánica es la atelectasia en el neonato.
Comentario 
Evidencia actual sobre el problema del estudio
Según Robaina G., et al-(2017) realizaron un estudio en el que compararon la ventilación
mecánica invasiva con la ventilación mecaniza controlada en la que la controlada produce una la disminución de la sobredistensión pulmonar, de la necesidad de sedación y de parálisis muscular, mejor intercambio gaseoso, empleo de presiones más bajas en la vía aérea y menor fluctuación en la presión arterial lo que conlleva un menor riesgo de volutrauma y disminución en la duración de la ventilación invasiva. Según el estudio realizado por universidad de ciencias médicas de granma hospital Universitario Carlos M.de céspedes Bayamo. Granma(2018). La ventilación mecánica produce un cambio en la fisiología normal del sistema respiratorio y del resto del organismo ocasionando efectos nocivos para la vida del neonato. Además, la necesidad de establecer una vía aérea artificial para su aplicación y mantenimiento, tiene como consecuencia complicaciones que, según reportes, se presentan entre el 30 y 70% de los pacientes. Las mismas se asocian a la ventilación mecánica y a la intubación endotraqueal abarcando desde el barotrauma y el volutrauma hasta la neumonía.
Principales problemas relacionados al estudio
El principal problema identificado en estos artículos es que ambos coinciden que tanto la
ventilación mecánica controlada y la invasiva producen complicaciones.
Análisis final y conclusiones
Siendo la ventilación mecánica es una procedimiento terapéutico que permite el rescate y mantenimiento del paciente con falla cardiorrespiratoria produce complicaciones graves durante el tratamiento.
Se debería implementar estudios para la capacitación sobre cuidados de enfermería en neonatos que reciben ventilación mecánica.

Puede descargar el artículo completo original en: torres-castro2016 T

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