CONOCIMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DEL CRIBADO NEONATAL DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CRÍTICAS CON OXIMETRÍA DE PULSO.

AUTORA: L.E. María Carolina Rodríguez Hernández.


CITA: Suárez D., et, al. Conocimiento y aplicación del tamizaje neonatal de cardiopatías congénitas críticas mediante el uso de oximetría de pulso. Rev. Colomb. Cardiol.  2016, 23( 6 ): 553-559. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-56332016000600553&lng=en.


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RESUMEN

  • Introducción: La detección temprana en los recién nacidos con cardiopatías congénitas dependientes de ductus arterioso es fundamental, considerando que inicialmente son pacientes asintomáticos y pueden presentarse repentinamente con inestabilidad hemodinámica. La oximetría de pulso tomada en la circulación pre ductal y pos ductal es una herramienta fácil y de bajo costo para el tamizaje de los recién nacidos en las salas de maternidad con el fin de determinar la necesidad de un ecocardiograma. El presente estudio busca evaluar los conocimientos que tienen los profesionales de la salud con respecto a esta práctica y evaluar el grado de implementación en las salas de maternidad.
  • Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y analítico mediante una entrevista estructurada a 100 profesionales que intervienen en la atención de los recién nacidos en salas de maternidad categorizándolos en: neonatólogos, pediatras, residentes de pediatría y médicos generales o familiares; durante el período comprendido entre el 1 de julio al 30 de septiembre de 2014, en Cali, Colombia. El profesional que diligenció la encuesta determinó su grado de formación. La información fue consolidada y categorizada de acuerdo al grado de formación profesional. Se incluyeron todas las encuestas que se respondieron en su totalidad, ninguna calificó como criterio de exclusión.
  • Resultados: Los 100 profesionales encuestados se distribuyeron según su grado de formación académica en: 50 pediatras, 21 médicos generales, 21 residentes de pediatría y 8 neonatólogos. El 62% de los médicos refirieron conocer la prueba de tamizaje sin diferencias entre los grados de entrenamiento (p = 0.3), 19% con la capacitación respectiva con una diferencia significativa entre los neonatológos y los otros profesionales (p = 0.01) y sólo el 24% la aplica a los recién nacidos previo al egreso con mayor proporción en el grupo de pediatras (24 de 50 p = 0.008). El 25% de los profesionales encuestados conocían al menos 3 respuestas correctas relacionadas con la prueba, con una variabilidad marcada entre los diferentes puntos de manera independiente, 74% coinciden en hacerlo en recién nacidos asintomáticos, 37% lo realizarían en > 24 horas o antes del egreso, 52% ordenan el ecocardiograma con oximetrías menores de 90%, 42% y 39% repiten el tamizaje en 1 hora al encontrar oximetrías entre 90 – 95%o diferencias de > 3% en las oximetrías de 2 extremidades, respectivamente, 16% realizan 3 tomas y el 10% toman la oximetría pre y post ductal. Generalmente, no se observaron diferencias significativas entre los diferentes grupos de profesionales en cuanto al conocimiento de los diferentes ítems de la prueba excepto en el punto referente a la repetición del tamizaje al encontrar una oximetría de pulso menor a 95% con un 66.6% de acierto en los residentes de pediatría 66,6% (14/21 p = 0,022).
  • Discusión – Conclusión: Se puede considerar que existe un conocimiento general sobre la necesidad de realizar la detección precoz de las cardiopatías congénitas críticas en los recién nacidos por parte de los médicos, aunque no hay una adecuada capacitación general sobre los aspectos fisiopatológicos que se pueden evaluar con la toma de la oximetría de pulsos en las primeras 24 horas de vida pre y post ductal. Es importante realizar estudios posteriores a ejecutar planes de capacitación en los médicos generales, los pediatras y los neonatólogos, y estimar el valor predictivo, la especificidad y sensibilidad de la prueba de tamizaje neonatal de las cardiopatías congénitas críticas mediante el uso de la oximetría de pulso en nuestro medio.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema de estudio:
  • Mahle y Cols., et al (2016) muestran una diferencia importante entre el nivel de formación profesional y la posibilidad de realizar un tamizaje exitoso de cardiopatías congénitas críticas en recién nacidos, siendo de mayor éxito el promover la formación de personal no médico y médicos pediatras que segmentar la capacitación para hacerla exclusiva de los neonatólogos o los cardiólogos.
  • Studer y Cols., et al (2017) encontraron en su estudio, que los médicos que tienen protocolos institucionales sobre la detección de las cardiopatías críticas congénitas, consideran que este tamizaje es efectivo y sensible, por lo que lo aplican con mayor frecuencia.
  • Principales problemas relacionados con el estudio:
  • El principal problema encontrado es que la mayoría de losmédicos no conocen adecuadamente el tamizaje y por ello le podrían restar importancia a su realización y, por tanto, su no aplicación.
  • Análisis final y conclusiones 
  • La detección temprana en los recién nacidos con cardiopatías congénitas dependientes de ductus arterioso es fundamental, considerando que inicialmente son pacientes asintomáticos y pueden presentarse repentinamente con inestabilidad hemodinámica.
  • La oximetría de pulso tomada en la circulación pre ductal y pos ductal es una herramienta fácil y de bajo costo para el tamizaje de los recién nacidos en las salas de maternidad con el fin de determinar la necesidad de un ecocardiograma.
  • La capacitación a todo el personal que atiende recién nacidos es fundamental para realizar la prueba de forma correcta y detectar de manera oportuna a estos niños antes de su alta.

El artículo original lo puedes descargar en: SUAREZ A.

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