CONSENSO PARA EL USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICOS EN EL NIÑO MENOR DE 36 MESES CON FIEBRE SIN FOCO DE INFECCIÓN EVIDENTE

AUTOR: Dra. Flor Grecia García López


CITA: Bruno. M., et al. Consenso para el uso adecuado de antibióticos en el niño menor de 36 meses con fiebre sin foco de infección evidente. Arch Argent Pediatr 2017 115(2):205-206. DOI: http://dx.doi.org/10.5546/aap.2017.S27


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Resumen 

  • Introducción: La fiebre es uno de los motivos de consulta más frecuentes en pediatría. A pesar de los avances el abordaje de los niños menores de 36 meses con fiebre sin foco de infección es un tema de debate y un desafío para el pediatra.
  • Métodos: este análisis se desarrollaron escalas de observación clínica, entre otras la de la Universidad de Yale (YOS)6 y la YIOS (Young infants observation scale).
  • Resultados: En neonatos, el riesgo de IBG varía entre 12% y 25%. En aquellos de alto riesgo la prevalencia de IBG llega a 35%. Los neonatos de bajo riesgo pueden presentar IBG en hasta el 9% de los casos. En niños de 30 a 90 días la probabilidad es menor; entre 4 y 10%.
  • Discusión-conclusión: Hubo cambios significativos en la manera de abordar el niño febril ˂36 meses en base a nuevos elementos diagnósticos, evidencia clínica y modificaciones de la epidemiología, esto último principalmente por la incorporación de la vacuna contra Hib y Spn en los calendarios nacionales.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

El desafío diagnóstico se encuentra en los niños en buen estado general, sin antecedentes epidemiológicos ni datos clínicos relevantes. Pacientes con FSF de menos de 24 horas de evolución pueden ser observados ambulatoriamente sin realizar estudios complementarios, siempre y cuando sus padres comprendan pautas de alarma y su seguimiento esté asegurado

  • Principales problemas relacionados al estudio
    • E n e l c o n s e n s o s e  señala identificación de los pacientes con bajo riesgo de desarrollar IBG, con los antecedentes, datos semiológicos y resultados de exámenes complementarios.
    • Existen discrepancias sobre la necesidad de realizar punción lumbar (PL) a los niños de 30 a 90 días con FSF en la evaluación inicial para definir riesgo de IBG, con una prevalencia de meningitis menor a 0,5%.
  • Análisis final y conclusiones 
    • Un niño de 3 meses o más con FSF en buen estado general en la mayoría no presenta enfermedad grave. Para la toma de decisión clínica correcta será importante verificar el estado de vacunación.

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