Costo efectividad y análisis de impacto presupuestario del óxido nítrico inhalatorio neonatal en un hospital, desde la perspectiva del sistema público de salud.

AUTORA: E.U Maribel Garrido Acuña


CITA: Kilchemmann C, et, al. Costo efectividad y análisis de impacto presupuestario del óxido nítrico inhalatorio neonatal en un hospital, desde la perspectiva del sistema público de salud. Revista chilena de pediatria.2016; 87 (6): 463-467


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RESUMEN

Introducción:El óxido nítrico inhalatorio (ONi) es actualmente la terapia de primera línea en la insuficiencia respiratoria hipoxémica grave del recién nacido; la mayor parte de los centros neonatales de regiones en Chile no cuentan con esta alternativa terapéutica. El objetivo de este estudio es determinar el costo-efectividad del ONi en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria asociada a hipertensión pulmonar del recién nacido, comparado con el cuidado habitual y el traslado a un centro de mayor complejidad.

Pacientes y método: Se modeló un árbol de decisiones clínicas desde la perspectiva del sistema de salud público chileno, se calcularon razones de costo-efectividad incremental (ICER), se realizó análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico, se estimó el impacto presupuestario, software: TreeAge Health Care Pro 2014.

Resultados: La alternativa ONi produce un aumento promedio en los costos de 11,7 millones de pesos por paciente tratado, con una razón de costo-efectividad incremental comparado con el cuidado habitual de 23 millones de pesos por muerte o caso de oxigenación extracorpórea evitada. Al sensibilizar los resultados por incidencia, encontramos que a partir de 7 casos tratados al año resulta menos costoso el óxido nítrico que el traslado a un centro de mayor complejidad.

Conclusiones: Desde la perspectiva de un hospital regional chileno incorporar ONi en el manejo de la insuficiencia respiratoria neonatal resulta la alternativa óptima en la mayoría de los escenarios posibles.

Evidencia actual sobre el problema en estudio:

El oxido nítrico inhalatorio (ONi) es una terapia de primera línea en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxémica con hipertensión pulmonar neonatal, con amplia evidencia que respalda su efectividad. Sin embargo, la mayor parte de los centros neonatales de Chile no cuenta con esta alternativa asociada a su alto costo, por lo que se hace necesario trasladara los recién nacidos que lo requieren a centros de mayor complejidad o tratarlos con los recursos disponibles.Los autoresrealizaron un análisis de costo efectividad, modelado a través de un árbol de decisiones clínicas, considerando como medida de efectividad: recién nacido dado de alta vivo, sin requerimiento de oxigenación extracorpórea.Estudios previos en otros centros demostraron que el ONi precoz tenía alta probabilidad de ser el tratamiento más eficaz y rentable, con algunas variaciones. Este estudio es pionero en Chile; los autores estudiaron los costos y resultados clínicos de incorporar ONi al tratamiento de la insuficiencia respiratoria y compararlos con el cuidado habitual y traslado a centro de mayor complejidad.

Principales problemas relacionados con el estudio:

La principal limitación de este análisis es que se realizó en un solo centro, los autores indican que incorporar los resultados de distintos centros en otras regiones permitiría realizar comparaciones y conclusiones a nivel nacional.

Análisis final y conclusiones:

La terapia con ONi es una alternativa terapéutica altamente efectiva que puede evitar el uso de oxigenación extracorpórea y disminuir la mortalidad en pacientes neonatales que cursan con insuficiencia respiratoria. Desde la perspectiva del sistema público de salud en Chile, si bien el ONi es un tratamiento costoso que aumenta en forma significativa los gastos de la institución, puede resultar una alternativa optima y menos costosa que trasladar al paciente a otro centro. Su incorporación podría ser una buena estrategia, ya que al aumentar el numero de pacientes tratados se disminuyen los costos incrementales.

PUEDE DESCARGAR EL ARTICULO AQUÍ: kilchemmannfuentes2016

Categorías:Articulos

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