Craniectomía descompresiva en el manejo del traumatismo cráneo–encefálico grave en pediatría.

AUTOR: Yunaisy Alfaro Rodriguez 


CITA: Lacerda A., et al. Craniectomía descompresiva en el manejo del traumatismo cráneo–encefálico grave en pediatría. Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013;3(1):38–43.


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RESUMEN

  • Introducción:La craniectomía descompresiva ha sido un procedimiento quirúrgico utilizado para el control de la hipertensión intracraneal refractaria al mejor tratamiento médico y los resultados obtenidos han sido satisfactorios en algunos ensayos clínicos en la población pediátrica.
  • Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de 12 pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico grave entre enero del 2003 y diciembre del 2009, los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente para realizarle una craniectomía descompresiva temprana, como método para el control de una hipertensión intracraneal incontrolable asociada.
  • Resultados:Predominó la edad entre 5 y 11 años (66,66 %), el 50 % de los casos mostró una lesión axonal difusa grado IV en la tomografía axial computarizada al ingreso y en el 66,66 % mejoraron las imágenes una vez realizada la craniectomía descompresiva. El 66,67 % de los enfermos presentó una PIC<20 mm Hg después de realizada la descompresión, fueron más frecuentes las complicaciones extra neurológicas, con predominio de la infección respiratoria presente en el 100 % de los casos. Al año de evolución siete pacientes estaban con secuelas ligeras o sin secuelas (58,33 %) y tres habían fallecido (25 %).
  • Discusión-conclusión:La craniectomía descompresiva puede ser un método efectivo para el control de la presión intracraneal en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave e hipertensión intracraneal asociada.

Comentario

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

El trauma cráneo encefálico grave representa la principal causa de muerte en los niños mayores de un año en el primer mundo, con un 30 % de mortalidad en los Estados Unidos de América y 15 % en el Reino Unido. La craniectomía descompresiva ha sido un procedimiento quirúrgico utilizado para el control de la hipertensión intracraneal refractaria al mejor tratamiento médico y los resultados obtenidos en algunos estudios en la población pediátrica, han sido satisfactorios. La adecuada selección de los pacientes que se someten al procedimiento, así como el momento evolutivo en que se indica, parecen ser dos cuestiones fundamentales para los resultados.

  • Principales problemas relacionados al estudio

 El principal problema identificado es que es un estudio realizado hace 10 años, que además es una pequeña muestra y en un solo servicio de UCIP. Lo cual dificulta la generalización de los resultados obtenidos.

  • Análisis final y conclusiones 
  • En Estados Unidos fallece 1 niño cada 12 minutos por traumatismo craneoencefálico y un número elevado de los que sobreviven quedan con secuelas permanentes. Similares son las estadísticas en el resto del mundo. El estado neurológico del enfermo y el comportamiento de la PIC son los parámetros con mayor influencia en la morbimortalidad.
  • La Craneotomía Descompresiva temprana representa un importante medio para el control de la hipertensión intracraneal refractaria a tratamiento, lo que está asociado con resultados satisfactorios en los pacientes que muestra un alto riesgo de mortalidad.

El artículo original lo puedes descargar en: LACERDA

 

Categorías:Articulos

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