¿CUÁL ES EL FLUJO INICIAL IDÓNEO EN LA OXIGENO TERAPIA DE ALTO FLUJO PARA EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS EN LAS PLANTAS DE HOSPITALIZACIÓN?

AUTOR: Fernando Jimenez Guaicha 


CITA: F. González Martínez et al. ¿Cuál es el flujo inicial idóneo en la oxigeno terapia de alto flujo para el tratamiento de la bronquiolitis en las plantas de hospitalización? Anales de Pediatría. 2019; 91(2):112—119.DOI: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.010


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RESUMEN

Introducción: La bronquiolitis es la primera causa de hospitalización en lactantes menores de un año de edad. Aproximadamente entre el 10 y el 15% de los pacientes hospitalizados precisarán ingreso en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). En este contexto surge la oxigeno terapia de alto flujo (OAF), una terapia utilizada inicialmente en las UCIP y que posteriormente, debido al desarrollo de la especialidad de Pediatría Hospitalaria, se empezó a utilizar en las plantas de hospitalización pediátricas(PHP) con buenos resultados.

Metodología: Durante el periodo 2014-2016 se realizó un estudio clínico observacional y analítico de cohortes prospectivas en lactantes menores de 24 meses ingresados por bronquiolitis que precisaron OAF. Se incluyeron pacientes de edades entre 1 a 24 meses, bronquiolitis grave y se excluyeron a lactantes que ingresan directamente a la UCIP, malformaciones o traqueotomía que contraindicaban OAF; se tomó en cuenta la edad, peso, edad gestacional, antecedentes personales, y el test rápido para VRS; para medir la gravedad en la que se encontraba cada paciente se utilizó la escala de Wood-Downes-Ferres. Los criterios para iniciar OAF  fueron: -Progresión de la dificultad respiratoria valorada por el incremento de la escala de WDF-S >8, – disminución de la SaO2 <92% a pesar de la oxigenoterapia, -apnea en número de 2 o más por hora. Se dividio en dos grupos OAF a 10 l/min y otros que iniciaron OAF a 15 l/min en ambos grupos se utilizó la FiO2 para conseguir una SaO2 >92% y una Temperatura de 35 a 37 °C. El Fracaso terapéutico se definió cuando hubo presencia de pausas de apnea una vez instaurada la terapia con OAF, aumento de FR, FC, SaO2 y WDF-S en las primeras 12 a 24 horas, Estancamiento de los valores de FR, FC, SaO2 o WDF-S. Durante el estudio se tomó apuntes de la temperatura, FR, FC, SaO2, WDF-S estos parámetros fueron evaluados por los profesionales encargados del estudio.

Resultado: se registró un total de 481 bronquiolitis de las cuales 57 cumplieron con los criterios de inclusión, la mediana en la edad fue de 4 meses y el 50% presentaba VRS. Se observó que la OAF redujo la FC, FR, WDF-S en las primeras horas de tratamiento; el 21% necesito UCIP; el 25% utilizo OA, el 67% ventilación mecánica no invasiva (CPAP/BiPAP), y el 8% necesito ventilación mecánica invasiva.

Discusión – Conclusión: En primer lugar, confirmamos que la OAF en las bronquiolitis en las PHP es una terapia eficaz que mejora los parámetros de gravedad en las primeras horas de tratamiento, es una terapia segura, ya que no encontramos efectos secundarios reseñables, y nuestros hallazgos sugieren que el flujo inicial con 15l/min proporciona una mejoría más temprana de la FR y tiene menos proporción de fracaso terapéutico que la terapia inicial con 10l/min.

Comentarios:

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • González Martínez et al. (2019).- La OAF (oxigenoterapia de alto flujo) como tratamiento de las CA en las PHP parece ser una terapia de gran utilidad. El Pulmonary Scorey el número de ingresos previos permite identificar un grupo de riesgo de precisar OAF.
  • Pilar Orive, V. Modesto i Alapon (2019). –La OAF solo ha demostrado ser más eficaz que las gafas de oxígeno debajo flujo en el fracaso hipoxémico leve/moderado de la bronquiolitis. Respecto de la oxigenoterapia convencional, mejora la dificultad respiratoria y disminuye el porcentaje de fracasos terapéuticos, pero no evita ingresos en la UCIP y no disminuye ni la estancia hospitalaria ni el uso de oxígeno.

Principales problemas relacionados al estudio

La exclusión de los pacientes que ingresaban a la UCIP por enfermedades asociadas a otro origen.

Análisis final y conclusiones            

La OAF es una terapia de gran eficacia para mejorar los parámetros de gravedad en las primeras horas de tratamiento, es una terapia segura.

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