¿CUÁLES SON LOS FACTORES PREDICTORES DE FRACASO DE VENTILACIÓN NO INVASIVA MÁS FIABLES EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS?

AUTORA: Licenciada en Enfermería Andrea Akimoto Picón


CITA: PONS-ÓRDENA M, et al.  ¿Cuáles son los factores predictores de fracaso de ventilación no invasiva más fiables en una unidad de cuidados intensivos pediátricos?.  Anales de pediatría (Barc) 2019  .DOI: 10.1016/j.anpedi.2019.01.013.


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RESUMEN

  • Introducción:La ventilación no invasiva (VNI) se ha convertido en un tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Nuestro objetivo ha sido identificar factores predictores de fracaso de VNI para detectar precozmente a los pacientes en los que no tendrá éxito.
  • Métodos:Estudio de cohortes prospectivo que incluyó a todos los pacientes con IRA que recibieron VNI como tratamiento inicial entre 2005 y 2009, en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de 14 camas de un hospital universitario de tercer nivel. Se recogieron datos clínicos e información sobre la VNI, previamente a su inicio, a las 2, 8, 12 y 24horas. La razón entre saturación de hemoglobina y fracción de oxígeno inspirada (S/F) se calculó retrospectivamente. Se definió fallo de VNI como necesidad de intubación o necesidad de rescate con presión binivel (BLPAP). Se realizaron análisis estadísticos univariable y multivariable.
  • Resultados: Un total de n=282 pacientes recibieron soporte no invasivo, presión continua= 71, BLPAP=211. El porcentaje de éxito de la muestra global fue 71%. Los pacientes tratados con BLPAP vs. presión continua, aquellos con S/F más elevados a las 2horas (odds ratio0,991, IC 95%: 0,986-0,996, p=0,001) y los mayores de 6 meses (hazard ratio 0,375, IC 95% 0,171-0,820, p=0,014), presentaron menor riesgo de fracaso. Los pacientes con frecuencias cardíacas más altas y mayor presión positiva inspiratoria en vía aérea a las 2horas (odds ratio 1,021, IC 95%: 1,008-1,034, p=0,001; hazard ratio 1,214, IC 95%: 1,046-1,408, p=0,011) presentaron mayor riesgo de fracaso.
  • Discusión-conclusiónLa edad<6 meses, S/F, frecuencia cardíaca y presión positiva inspiratoria en la vía aérea a las 2horas son factores predictores independientes de fracaso de VNI inicial en pacientes con IRA admitidos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.
  • Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Dohna-Schwake C et al. Realizan una investigación de viabilidad, eficacia y factores predictivos para el fracaso de tratamiento de la ventilación mecánica no invasiva (VNI) en bebes y niños con insuficiencia respiratoria aguda. Concluyen  que la VNI puede ser efectiva en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda y que un PH bajo de 1-2 horas después del inicio de la VNI se asocia al fracaso de este método, por lo tanto, puede ser de utilidad para decidir si continuar o detener la VNI.
  • Bernet V., et al. Realizan un estudio prospectivo, clínico, para determinar las variables de pronóstico para el éxito de la VNI en un grupo de pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda, concluyendo que la VNI se puede aplicar con éxito en pacientes pediátricos y que la FIO2 después de una hora de VMNI puede ser un factor predictivo para el éxito del tratamiento.
  • Campion A., et al. Realizan un estudio prospectivo cuya meta era evaluar los criterios de viabilidad y falla de VNI, concluyendo que la VNI era el único método de asistencia respiratoria en el 68% de los casos y que los criterios de falla fueron apneas, PCO2 y puntuación PRISM alta a las 24 hrs.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • Pacientes con saturación mayor a 97% quedaron fuera del estudio multivariable debido a que disminuía la potencia S/F a medida que avanzaba el tratamiento con VNI.
  • La no realización de gasometría venosa en forma sistemática a todos los pacientes, antes de iniciar VNI y durante, fue una limitación para evaluar  acidosis e hipercapnia.
  • La variabilidad de material utilizado en función de la edad del paciente, limita la posibilidad de extrapolar los resultados a otros centros
  • Análisis final y conclusiones
  • El uso de la ventilación no invasiva en unidades críticas, sin duda es beneficioso como soporte ventilatorio con el fin de evitar la intubación y por ende la ventilación mecánica invasiva la que no está exenta de riesgos, sin embargo, es necesario saber oportunamente cuándo está fracasando para poder actuar tempranamente.
  • Solo existen algunos estudios de los factores predictivos de fracaso de la VNI, sin embargo no existe investigaciones suficientes  que permitan extrapolar dichos resultados y transformarlos en estándares para los servicios de unidades críticas pediátricas.

  Puede descargar el artículo  original completo en: PONS

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