¿Cuáles son los factores predictores de fracaso de ventilación no invasiva más fiables en una unidad de cuidados intensivos pediátricos?

ALUMNO: Edith Flores Centeno 


CITA: Pons Odena, M.et, al.  ¿Cuáles son los factores predictores de fracaso de ventilación no invasiva más fiables en una unidad de cuidados intensivos pediátricos? Anales de Pediatría. 2019.  90 (5) 307-316. DOI: 10.1016/j.anpedi.2019.01.013


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RESUMEN

Introducción

La ventilación no invasiva se ha convertido en un tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria aguda. Nuestro objetivo ha sido identificar factores predictores de fracaso de VNI para detectar precozmente a los pacientes en los que no tendrá éxito.

Pacientes y métodos

Estudio de cohortes prospectivo que incluyó a todos los pacientes con IRA que recibieron VNI como tratamiento inicial entre 2005 y 2009, en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de 14 camas de un hospital universitario de tercer nivel. Se recogieron datos clínicos e información sobre la VNI, previamente a su inicio, a las 2, 8, 12 y 24horas. La razón entre saturación de hemoglobina y fracción de oxígeno inspirada (S/F) se calculó retrospectivamente. Se definió fallo de VNI como necesidad de intubación o necesidad de rescate con presión binivel (BLPAP). Se realizaron análisis estadísticos univariable y multivariable.

Resultados

Un total de n=282 pacientes recibieron soporte no invasivo, presión continua= 71, BLPAP=211. El porcentaje de éxito de la muestra global fue 71%. Los pacientes tratados con BLPAP vs. presión continua, aquellos con S/F más elevados a las 2horas (odds ratio 0,991, IC 95%: 0,986-0,996, p=0,001) y los mayores de 6 meses (Hazard ratio 0,375, IC 95% 0,171-0,820, p=0,014), presentaron menor riesgo de fracaso. Los pacientes con frecuencias cardíacas más altas y mayor presión positiva inspiratoria en vía aérea a las 2horas (odds ratio 1,021, IC 95%: 1,008-1,034, p=0,001; Hazard ratio 1,214, IC 95%: 1,046-1,408, p=0,011) presentaron mayor riesgo de fracaso.

Conclusiones

La edad<6 meses, S/F, frecuencia cardíaca y presión positiva inspiratoria en la vía aérea a las 2horas son factores predictores independientes de fracaso de VNI inicial en pacientes con IRA admitidos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

Comentarios:

Evidencia actual sobre el problema de estudio

Según el estudio se determinó que los pacientes menores de 6meses y con dos horas en ventilación no invasiva y con frecuencias cardiacas elevadas son más propensos a caer en una falla respiratoria y por ende a la ventilación mecánica.

Análisis final y conclusión

La ventilación mecánica no invasiva puede mejorar el reclutamiento alveolar, disminuir la hipoxemia y por ende la fatiga muscular, contribuyendo a evitar la intubación.  En el estudio se concluyó que pacientes menores de 6 meses, con frecuencias cardiacas altas y con solo 2 horas en ventilación no invasiva son entubados mas frecuentemente, que pacientes mayores de 6 meses y con mas de dos horas en ventilación no invasiva, pienso que la ventilación no invasiva tiene mejores resultados en pacientes con sdra leves y que los menores de 6 meses son mas vulnerables a las patologías respiratorias y a sus complicaciones.

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