¿CUÁLES SON LOS FACTORES PREDICTORES DE FRACASO DE VENTILACIÓN NO INVASIVA MÁS FIABLES EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS?

AUTOR: Andrea Akimoto Picon


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Cita: Pons-Órdena M, et al. ¿Cuáles son los factores predictores de fracaso de
ventilación no invasiva más fiables en una unidad de cuidados intensivos pediátricos?
Anales de Pediatría. (Barc). 2019 DOI: 10.1016/j.anpedi.2019.01.013


RESUMEN

Introducción: La ventilación no invasiva (VNI) se ha convertido en un tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Nuestro objetivo ha sido identificar factores predictores de fracaso de VNI para detectar precozmente a los pacientes en los que no tendrá éxito.
Métodos: Estudio de cohortes prospectivo que incluyó a todos los pacientes con IRA que recibieron VNI como tratamiento inicial, entre 2005 y 2009, en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de 14 camas de un hospital universitario de tercer nivel. Se recogieron datos clínicos e información sobre la VNI, previamente a su inicio, a las 2, 8, 12 y 24horas. La razón entre saturación de hemoglobina y fracción de oxígeno inspirada (S/F) se calculó retrospectivamente. Se definió fallo de VNI como necesidad de intubación o necesidad de rescate con presión binivel (BLPAP). Se realizaron análisis estadísticos univariable y multivariable.
Resultados: Un total de n=282 pacientes recibieron soporte no invasivo, presión continua= 71, BLPAP=211. El porcentaje de éxito de la muestra global fue 71%. Los pacientes tratados con BLPAP vs. presión continua, aquellos con S/F más elevados a las 2horas (odds ratio 0,991, IC 95%: 0,986-0,996, p=0,001) y los mayores de 6 meses (hazard ratio 0,375, IC 95% 0,171-0,820, p=0,014), presentaron menor riesgo de fracaso. Los pacientes con frecuencias cardíacas más altas y mayor presión positiva inspiratoria en vía aérea a las 2horas (odds ratio 1,021, IC 95%: 1,008-1,034, p=0,001; hazard ratio 1,214, IC 95%: 1,046-1,408, p=0,011) resentaron mayor riesgo de fracaso.
Discusión-conclusión: La edad <6 meses, S/F, frecuencia cardíaca y presión positiva inspiratoria en la vía aérea a las 2horas son factores predictores independientes de fracaso de VNI inicial en pacientes con IRA admitidos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.
Comentarios
Evidencia actual sobre el problema del estudio
Muñoz-Bonet et al. Realizan un estudio para identificar los signos de pronósticos de éxito y fracaso de la VMNI en pacientes pediátricos que cursan con insuficiencia respiratoria. Concluyen que la presión media de la vía aérea y la FIO2 &gt; a 11,5 y 0,6 predicen el fracaso de la terapia ventilatoria.
James C.S., et al. Realizan un revisión de casos y datos computarizados de cada ingreso de la UCI pediátrica durante 7 años que requirieron VNI, con el fin de determinar si lo parámetros fisiológicos y la condición subyacente se pueden usar para predecir qué pacientes pueden manejarse con éxito con VMNI. Concluyen que los parámetros relacionados con el estado respiratorio y cardiovascular pueden determinar qué pacientes evitarán con éxito la intubación o la reintubación cuando se colocan en la VNI. La enfermedad subyacente y la razón de ingreso deben considerarse al predecir el resultado de la VNI.
Principales problemas relacionados al estudio
Al analizar el fracaso de la CPAP no solo como intubación, sino como la necesidad de rescate con BLPAP puede ser confuso para el lector y contener sesgos no controlados por el análisis multivariable.
La pérdida de pacientes con SpO2 mayor a 97% en el estudio multivariable, lo que disminuía la potencia del S/F a medida que avanza el tratamiento con VNI.
Falta de realización sistemática de gasometría venosa antes y durante la VNI con el fin de compararlo con otros estudios.
Amplia variabilidad de materiales utilizados para aplicar CPAP en las diferentes edades, limita la posibilidad de extrapolar los resultados a otros centros.

Análisis final y conclusiones
La VNI tiene innumerables beneficios para los pacientes que cursan con dificultad respiratoria de diferente índole, aportando además un mayor confort al paciente, sin embargo, es importante contar con factores predictivos que nos alertan del fracaso de la VNI y de esta manera no prolongar más allá de lo adecuado el uso de este método, arriesgando la vida de nuestros pacientes y por tanto poder intervenir en el momento adecuado.

Puede descargar el artículo original completo en: PONS 2019

Categorías:Articulos

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