CUIDADO ENFERMERO A NEONATOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA – UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES.

AUTOR: Dra. Franyis Y. Izzo S.


CITA:  Aquino  J. et, al. CUIDADO ENFERMERO A NEONATOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA – UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTES LAS MERCEDES, CHICLAYO, 2017.


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RESUMEN

El cuidado de enfermería es un proceso interactivo enfermero-neonato, en el cual se diagnostica y trata las respuestas humanas que se relacionan con el proceso de vivir de los neonatos con problemas respiratorios que reciben oxigenación con apoyo de ventilación mecánica, de forma holística e integral utilizando el proceso de atención de enfermería (PAE), en el cuidado diario. Existe escasa evidencia de la sistematización en la aplicación de la metodología del cuidado enfermero en neonatos con ventilador mecánico; Los diagnósticos y planes de enfermería según la taxonomía NANDA no son utilizados; los cuidados enfermeros brindados son de forma holística favoreciendo el vínculo afectivo, paterno filial, e integrando a la familia en el cuidado.

INTRODUCCIÓN

Un neonato también se denomina “recién nacido”. El período neonatal son las primeras 4 semanas (28 días) de la vida de un bebé, bien sea por parto o por cesárea y representa un tiempo en el que los cambios son muy rápidos y se pueden presentar muchos eventos críticos[i]. A nivel mundial, casi una cuarta parte de las muertes neonatales fueron causadas por sepsis y meningitis (12%), neumonía (10%) o diarrea (2%) en 20122. Otro 34% de las muertes neonatales fueron causados por complicaciones de parto prematuro, cabe resaltar que un importante porcentaje de muertes neonatales se deben a problemas respiratorios como neumonías y a problemas de partos prematuros, lo cual implica inmadurez neonatal con los consiguientes problemas de enfermedad pulmonar hialina, neonatos que requieren de oxigenoterapia y de respiradores mecánicos[ii]. Las enfermeras se enfrentan a un número creciente de neonatos, donde la sobrevida y presencia de complicaciones son proporcionalmente directas a la edad gestacional, dando lugar a un incremento en la morbilidad, estancia hospitalaria y letalidad, de acuerdo a la respuesta al tratamiento y cuidados de enfermería y si se ha proporcionado la atención adecuada y su estado.7 La enfermera juega un rol muy importante en el cuidado del neonato, para ello debe poseer conocimientos profundos sobre la mecánica respiratoria, el funcionamiento del ventilador mecánico, las probables complicaciones y los cuidados que debe brindarle, aplicando su método de trabajo como es el proceso de cuidado enfermero[iii]. La oxigenoterapia8 es uno de los cuidados más importantes que realiza la enfermera en la UCI neonatal, donde la administración de las concentraciones de O2 son los adecuados, además de la prevención de la retinopatía, lo cual constituye importante reto. Hasta la actualidad se ha controlado mediante la pulsioximetría, aunque tiene una serie de limitaciones que la hacen inexacta en determinadas situaciones. Para intentar conseguir mayor precisión en el aporte de O2 se implanta la monitorización de la presión transcutánea de oxígeno (PtcO2), siendo el objetivo valorar si dicha monitorización frente a la utilización tradicional de la pulsioximetría puede reducir las concentraciones de  O2 administradas y evitar complicaciones. En las practicas se observa que la UCI Neonatal no cuenta con un protocolo de oxigenoterapia, por lo que los ajustes de oxígeno pueden variar sin que haya un control respectivo[iv]. La aplicación de la ventilación mecánica como medio de soporte de la respiratoria es uno de los grandes logros de la medicina moderna en los cuidados de los enfermos críticos. En el ámbito de la neonatología, su introducción contribuyó de manera especial al aumento espectacular en la supervivencia de los grandes inmaduros y en otras patologías propias del recién nacido a término. Sin embargo es un procedimiento exigente en recursos. Precisa para su correcta aplicación de personal altamente cualificado y una vigilancia continua de las constantes vitales, por lo que es la técnica por excelencia que caracteriza y justifica la creación de las unidades de cuidados intensivos[v]. La ventilación asistida en el neonato, hoy día, constituye una terapia indispensable en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La ventilación temprana suele ser útil, sobre todo en el recién nacido pre término con demanda de oxígeno elevada y una capacidad de reserva pulmonar y energética disminuida; el inicio temprano de la ventilación mecánica contribuye a evitar la insuficiencia respiratoria. Por tanto es responsabilidad del personal de enfermería aplicar sus conocimientos y cuidados en el manejo del ventilador mecánico, para garantizar una correcta ventilación al neonato y así mejorar su calidad de vida[vi].

RESULTADOS

Se Revisaron 184 artículos científicos de los cuáles se analizaron 132 en la matriz de información contemplando: título, autor, tipo de estudio, desenlace, resultados principales, aportes para la investigación, partiendo de los cuidados de enfermería que debe llevar un paciente sometido a ventilación mecánica, de esa cantidad de artículos revisados, teniendo como rango de publicaciones los años 2017 hasta el 2019, sólo 46 de ellos aportan parámetros importantes y actualizados del surfactante pulmonar y su uso en la práctica diaria neonatal. Los orígenes de los artículos revisados se ubican en su gran proporción en Latinoamérica, Estados Unidos y parte de Europa, donde los cuidados de enfermería juegan un papel importante en el paciente ventilado.

DISCUSIÓN

La Enfermería como disciplina profesional viene buscando la consolidación de su saber, para situar a la persona en el centro de su actuación. En las últimas décadas se incorpora al centro de su interés el cuidado, la persona, el entorno y la salud, impregnando la atención de estas categorías en las teorías y en la práctica. El foco de Enfermería como ciencia hace años está claramente definido pero es emergente la centralización de los conceptos de cuidado[vii]. En un estudio realizado en Ecuador en el año 2017, presentado por Salazar Hernández AC, Martínez Torres J, Hernández Montesinos AR.[viii]demuestran que en una muestra compuesta por 100 pacientes neonatales bajo ventilación mecánica, se les brindo cuidados adecuados de enfermería obteniendo un resultado favorable en el 100% de la muestra. De igual forma lo explica Medina JL..[ix]En el año 2018 en España donde en su estudio refleja que los cuidados de enfermería en los pacientes sometidos a ventilación mecánica obtuvieron una atención adecuada y por lo tanto una recuperación satisfactoria en el 100% de la muestra.

COMENTARIOS

Los cuidados de enfermería en pacientes neonatales bajo ventilación mecánica, juegan un papel muy importante y de carácter vital para la recuperación exitosa del paciente, ya que no solo depende del tratamiento y evaluación medica que el mismo reciba, si no la vigilancia constate de los parámetros y la aplicación de los medicamentos necesarios a las horas determinadas para así evitar que el paciente se descompense y complique su cuadro clínico previo.

El artículo original lo puedes descargar en: BC-TES-TMP-2232

Categorías:Articulos

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