Cuidados al neonato nacido de una madre con infección COVID- 19 (sospecha o confirmación)

Neonatal Resuscitation and Postresuscitation Care of Infants Born to Mothers with Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection

Chandrasekharan P, et al

American Journal of Perinatology, 2020 (doi: 10.1055/s-0040-1709688).

.Se describen las precauciones y manejo perinatal (reanimación, estabilización y cuidado postnatal) del neonato cuya madre tiene sospecha o confirmación de COVID-19, estas recomendaciones están sujetas a cambios según aparezca nueva evidencia, son flexibles, e incorporan a los padres en la toma de decisiones sopesando riesgos y beneficios (contacto piel a piel, clampaje tardío del cordón, alojamiento conjunto, lactancia).

.El impacto preciso de este nuevo virus en el feto y recén nacido aún es incierto. Los prematuros tienen mayor riesgo de adquirir COVID-19 post-natalmente secundario a la inmadurez de su sistema inmune. La evidencia actual sugiere que la transmisión vertical es poco probable. La transmisión al neonato por familiares o personal de salud es posible. En adelante, en todo neonato enfermo se debe considerar la posibilidad de infección por SARS-CoV-2.

.Para prevenir la transmisión al personal durante y después del parto, es crucial un óptimo PPE (equipo de protección personal). Para confinar la fuente, se debe colocar mascarilla a la gestante. Es preferible que el parto se atienda en un centro con capacidad de manejar adultos y neonatos críticos, y ambientes con presión negativa. No hay evidencia para preferir un modo de parto sobre otro, y debe decidirlo el equipo obstétrico de acuerdo a la condición materna y fetal. La sala de parto y quirófano debe estar equipada con cuna radiante, equipo de vía aérea (succión, mascarilla facial, tubo endotraqueal, máscara laríngea, dispositivos de presión positiva, oxígeno y blender) y de reanimación avanzada según lo recomendado por la AAP y NRP. Reducir al mínimo el personal en sala de partos para la atención obstétrica y neonatal, para disminuir la exposición. Personal adicional puede estar disponible fuera de la sala de partos e intervenir si el caso lo amerita.

.No hay evidencia que avale o refute el uso de corticoide prenatal en madres con COVID-19 con inminencia de parto pretérmino.

.Al no ser posible predecir si el neonato va a requerir intubación o succión profunda, el personal debe tener PPE para todos los partos de madres con sospecha o confirmación de COVID-19. La estabilización del RN se debe realizar de preferencia en una servocuna, y luego transportar y mantener en una incubadora cerrada para los cuidados posteriores.

.El manejo de la vía aérea (VPP, oxígenoterapia y saturación objetivo, intubación) deben seguir las recomendaciones NRP. En algunos hospitales se prefiere el resucitador con pieza en T en lugar de ventilación con bolsa y máscara. Debe conectarse filtro viral/antibacteriano al circuíto. El aclaramiento de la vía aérea puede generar aerosoles. El proveedor más experimentado debe realizar la intubación y otros procedimientos para limitar la generación de aerosol. La máscara laríngea (LMA) puede ser una alternativa a la ventilación con máscara facial.

.Para minimizar la exposición, se puede considerar un baño precoz en el RN a término estable nacido de una madre con sospecha o confirmación de COVID-19.

.Si la madre es positiva para SARS-CoV-2, el RN debe ser evaluado a las 24 horas ó más después del parto. Un resultado positivo RT-PCR para ácido nucléico del virus SARS-CoV-2 de hisopado naso/orofaríngeo o rectal es suficiente para el diagnóstico de COVID-19 perinatal y neonatal.

.Los RN en investigación para COVID-19, si no se dispone de un ambiente bajo presión negativa, deben permanecer en una incubadora cerrada.

.La ubicación del RN (nursery/ alojamiento conjunto/ UCI neonatal) se decide de acuerdo a la edad gestacional, condición del RN, necesidad de antibióticos, líquidos intravenosos, soporte respiratorio, condición de la madre post-parto, y protocolos propios del hospital.

.RN prematuros, o a término con otra patología, pueden necesitar ingreso a UCI neonatal. Se debe restringir el número de proveedores. Los procedimientos generadores de aerosol (succión profunda, CPAP, TET sin cuff, intubación/ extubación, VM) requieren el uso de mascarillas N95, lentes, guantes y bata, así como una cuidadosa manipulación de los filtros de oxígeno, corrugados del ventilador y otros dispositivos.

.El RN sintomático de inicio precoz presenta clínica de neumonía. Los signos radiográficos en neonatos no han sido bien caracterizados (en adultos: infiltrado difuso en vidrio deslustrado). Puede asociarse sepsis y coagulopatía. Otras manifestaciones incluyen fiebre, taquipnea, intolerancia a la alimentación, y cianosis. Laboratorio: leucocitosis, linfopenia, trombocitopenia, y elevación de la CPK-MB. No hay evidencia de que IVIG, antivirales y corticoides mejoren el desenlace en RN con COVID-19 severo.

Se ha descrito distress respiratorio de inicio tardío, 1-3 semanas después del nacimiento y/o del alta, probablemente adquirida post-natalmente, y que es por lo general leve y autolimitada.

.Los beneficios de la lactancia deben sopesarse contra el riesgo de transmisión del SARS-CoV-2. Se debe involucrar a los padres en la decisión para optar por la nutrición óptima. La OMS recomienda la lactancia materna para favorecer el vínculo madre-niño, tomando precauciones para disminuir el riesgo de transmisión (madre con mascarilla quirúrgica, lavado de manos y mamas con agua y jabón, hasta que la madre se encuentre afebril sin antipiréticos y con mejoría de síntomas, con 2 pruebas negativas para SARS-CoV-2 con intervalo de por lo menos 24 horas).

Durante la lactancia no se han reportado efectos adversos en RN cuyas madres han sido tratadas con hidroxicloroquina.

.Si la madre y el bebe son asintomáticos, pueden ser dados de alta, y pruebas adicionales serán necesarias solo si el neonato se hace sintomático.

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