DESCRIPCIÓN DE UNA COHORTE DE PACIENTES NEONATOS CON DIAGNÓSTICO DE ASFIXIA PERINATAL, TRATADOS CON HIPOTERMIA TERAPÉUTICA.

AUTORA: Alicia Ramos Martínez 


CITA: Manotas H. et al. Descripción de una cohorte de pacientes neonatos con diagnóstico de asfixia perinatal, tratados con hipotermia terapéutica


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RESUMEN

  • Introducción: La Organización Mundial de la Salud, estima que hasta un 25% de los recién nacidos se relacionan con asfixia alrededor del nacimiento. La asfixia perinatal puede ir desde leve, moderada o severa. Una importante comorbilidad, como son parálisis cerebral o alteración del neurodesarrollo en un largo plazo hasta en el 70% de los pacientes con asfixia perinatal. La encefalopatía hipóxico-isquémica es el síndrome clínico de disfunción neurológica aguda de gravedad variable con compromiso multisistémico, se puede presentar antes, durante o después del momento de nacer.El manejo más efectivo para EIH moderada y severa es la hipotermia terapéutica y según reporte de la literatura su efecto benéfico aumenta si se realiza en las primeras 6 h de vida del recién nacido.
  • Métodos: Se realizó un estudio observacional para pacientes neonatos con diagnóstico de asfixia perinatal moderada o severa, tratados con hipotermia terapéutica durante enero del 2016 a julio del 2017 en la Fundación Cardioinfantil. Se incluyó a 64 pacientes, el periodo de seguimiento fue desde el inicio del protocolo de hipotermia terapéutica hasta que egresara de la UCIN o fallezca durante el periodo del protocolo de hipotermia. Se definió asfixia perinatal severa según la Academia Americana de Pediatría como: acidemia metabólica o mixta en muestra de sangre de vena de cordón umbilical, con Apgar a 1 min < 3, con Apgar a los 5 min < 5. Se definió protocolo de hipotermia terapéutica para mantener la temperatura entre 33.5 y 34 °C, por medio de un colchón de agua donde circula agua a diferente temperatura por un tiempo de 72 h; luego con aumento gradual de la temperatura 0.5 °C cada hora hasta lograr temperatura 36 °C. Con la utilización de las pruebas de la chi al cuadrado o el test exacto de Fisher. Se utilizó un instrumento tipo cuestionario que contenía las variables de estudio. Se calculó índice de SNAPE II durante las primeras 12 h de vida del recién nacido.
  • Resultados: El protocolo de hipotermia en los 4 pacientes fallecidos se inició luego de las 6 h de nacido, lo cual se correlaciona con lo descrito en la literatura mundial, que la efectividad de la hipotermia terapéutica aumenta si se realiza durante las primeras 6 h de nacido.
  • Discusión- conclusión: El desenlace de muerte en los pacientes con asfixia perinatal moderada o severa se asoció a edad de inicio de hipotermia terapéutica, enzimas hepáticas, enzimas cardiacas, elevación del lactato, alteración de la glucemia y alteración de la coagulación.

Evidencia actual sobre el problema de estudio

Arnaez J. et al (2017) señala en su estudio Asistencia en España del recién nacido con asfixia perinatal candidato a hipotermia terapéutica durante las primeras seis horas de vida que un aspecto fundamental en el RN con asfixia perinatal es el control de la temperatura desde los minutos siguientes al parto hasta la decisión de indicar o no HT. Por cada incremento de 1 ◦C, la odds ratio para muerte o discapacidad neurológica moderada-grave se incrementa hasta 4 veces. Coherentemente con este conocimiento, el 98% de los centros refirieron trasladar al RN a la unidad neonatal con la cuna de transporte apagada, y monitorizar durante las primeras horas la temperatura rectal con el objetivo de evitar el sobre enfriamiento y, sobre todo, la hipertermia, pero en el momento actual, no existe evidencia respecto a los efectos beneficiosos o perjudiciales de disminuir la temperatura por debajo de la normotermia e incluso al rango de la HT (33-34 ◦C) a un RN con asfixia perinatal sin esperar a establecer que padece una EHI moderada-grave.

Moral Y. et al (2019) en un estudio de hipoxia-isquemia neonatal: bases celulares y moleculares del daño cerebral y modulación terapéutica de la neurogenesis especifican que la asfixia perinatal continúa siendo una de las mayores causas de morbimortalidad neurológica. La encefalopatía neonatal derivada constituye una causa importante de daño cerebral, que afecta de manera moderada-grave a 1-3 de cada 1.000 recién nacidos y comporta un alto riesgo de déficits neurológicos permanentes. La única aproximación terapéutica actual consiste en la hipotermia moderada, cuya eficacia, aunque constatada, no siempre consigue una recuperación funcional total.

Principales problemas relacionados al estudio

 El principal problema identificado por los autores es que existen discrepancias entre el momento del inicio de la HT debido a que no se ha determinado con claridad si la misma es iniciada al momento perinatal o cualquier momento siempre y cuando sea dentro de las primeras 6 horas de vida, ya que según artículos, las repercusiones fueron demostradas luego de 6 horas. Solo se conoce que es beneficiosa para los pacientes con EIH moderada a severa.

Análisis final y conclusión

Resultaría beneficiosa mayor investigación sobre el tema, pero se han logrado avances con las investigaciones obtenidas hasta el momento sobre la hipotermia terapéutica contribuyendo al tratamiento y la prevención del empeoramiento de las diversas secuelas que pudieran resultar de esta patología, entre ellas las neurológicas, las cuales destacan en gran repercusión del desarrollo del paciente.

El artículo original lo puedes descargar en: manotas2018

Categorías:Articulos

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