DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ESCROTO AGUDO POR TORSION O ROTACION TESTICULAR.

AUTOR: Jessica Gabriela De la Torre Navarro


CITA: Domínguez  C. et, al. DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ESCROTO AGUDO POR TORSION O ROTACION TESTICULAR. Departamento de Cirugía Pediátrica. Sección de Urología Infantil. Hospital Infantil La Fe. Valencia. Actas Urológicas Españolas.2007 (31)1. 


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RESUMEN

Introducción: La torsión del teste criptorquídico presenta una sintomatología inespecífica, cuya sospecha clínica nos obliga a una exploración quirúrgica, ya que a pesar de considerar a la ecografía Doppler-color la prueba de imagen recomendada, sus criterios de isquemia testicular son discutidos por su porcentaje nada desdeñable de falsos negativos.

MÉTODOS: Durante los años 1995-2001 se han registrado 3 casos de testes criptorquídicos torsionados a diferentes edades: 30 días, 9 meses y 13 años. Su clínica fue variada, presentándose en los 2 niños de menor edad en forma de llanto incoercible acompañado de inquietud e intolerancia a las tomas, diagnosticados en su centro de salud de un dolor abdominal inespecífico dándose de alta al paciente con tratamiento conservador.

RESULTADOS: La ecografía-doppler realizada en 2 de los casos (neonato y prepuber) mostró una disminución o nula vascularización testicular, aumentado de tamaño y ecogenicidad heterogénea. El otro, de 9 meses de edad, no demostró alteraciones significativas del flujo arterial, pero en el acto quirúrgico sí se objetivó una necrosis de la gónada.

En todos ellos se practicó una exploración quirúrgica bajo anestesia general evidenciándose 2 testes necróticos por torsión del cordón espermático tras 24 horas y 5 días de evolución respectivamente, por lo que se llevó a cabo la orquiectomía. Por el contrario, el niño de 13 años, que presentaba una torsión de cordón de 180º, al detorsionarlo manualmente y aplicarle calor local, recuperó su coloración parcialmente por lo que se le practicó una orquidopexia según la técnica de Schumaker presentando actualmente un teste viable después de 1 año de evolución.

DISCUSION- CONCLUSION: El diagnóstico diferencial que se nos plantea ante un niño con llanto y una exploración que muestre una masa inguinal irreductible con un escroto vacío ipsilateral prácticamente se reducen a descartar una hernia inguinal incarcerada, un tumor abdominal o testicular y la torsión de un testículo criptorquídico4. Por lo tanto, se deberá realizar una exploración quirúrgica con doble finalidad, diagnóstica y terapéutica.

La viabilidad del testículo va ligada directamente a un diagnóstico y a un tratamiento precoz y ese debe ser nuestro objetivo. En nuestro caso, los niños de 30 días y nueve meses presentaron una clínica tan larvada e inespecífica que hizo retrasar su diagnóstico, lo que condujo a una necrosis testicular. Por el contrario gracias a la mejor expresividad clínica que presentó el niño de 13 años se logró sospechar precozmente esta patología y por tanto no diferir la cirugía posibilitando conservar el testículo.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • Kravchicky colaboradores obtuvieron una sensibilidad del 77,8% y una especificidad del 90% con el empleo del Doppler-color en 38 pacientes con alta sospecha de torsión testicular.
  • Steinhardt, que el mejor uso de esta prueba diagnóstica sería la confirmación de una impresión clínica: de ausencia de torsión testicular demostrando flujo vascular y de patología escrotal aguda cuando se evidencia un hiperaflujo vascular.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • Respecto al tratamiento, es la realización de una orquiectomía ante un clara necrosis testicular cuando no exista recuperación de coloración tras la detorsión y aplicación de calor local durante 15-20 minutos o aparición de líquido hemorrágico con afectación testicular importante.

Análisis final y conclusiones 

  • Ante un niño con dolor abdominal inespecífico y hemiescroto vacío se debe pensar en la posibilidad de torsión de un teste criptorquídico.
  • Todo paciente de 3 a 15 años que presente dolor escrotal agudo requiere envió inmediato para diagnóstico y evaluación por auxiliares diagnósticos y/o exploración quirúrgica.

Puede descargar el artículo  original completo en: DOMINGUEZ

 

 

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