DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ EN DIEZ PASOS.

AUTOR: Juan Gerardo E. García Dobarganes.


CITA: Leonhard, S. et, al. Diagnosis and management of Guillain–Barré syndrome in ten steps. Nature Reviews Neurology. 2019. doi:10.1038/s41582-019-0250-9


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


RESUMEN

INTRODUCCION

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso periférico y es la causa más común de parálisis flácida aguda, se calcula una incidencia anual global de 1-2 por cada 100 000 habitantes con predominio en el sexo masculino y en edad avanzada. La presentación clínica puede ser variable, aunque generalmente se presenta como debilidad y alteraciones sensitivas de las extremidades inferiores que progresa de forma ascendente, la progresión de la enfermedad puede ser rápida alcanzando la discapacidad máxima a las 2 semanas, hasta el 20% requiere manejo avanzado de la vía aérea y la mortalidad alcanza del 3-10% de los pacientes. La etiología, aunque no es del todo conocida, es relacionada a una respuesta inmune aberrante a infecciones que posteriormente daña los nervios periféricos, se ha observado la presencia de anticuerpos séricos contra gangliósidos, no presentes en todos los casos, activación del complemento, infiltración de macrófagos y edema de los axones de los nervios periféricos afectados.

METÓDOS

La nueva guía fue inicialmente preparada por los participantes en la red del PLAN Zika, comprendiendo expertos en el SGB de Holanda, Brasil y el Reino Unido. El comité estuvo integrado por cuatro investigadores principales que también formaron parte del proyecto IGOS (Estudio Internaciones de Resultados en el Síndrome de Guillain-Barré), cuentan con experiencia en el manejo y además de haber participado en el incremento de casos en Latinoamérica relacionados con el virus Zika. Para desarrollar las guías preliminares se llevaron a cabo reuniones entre los autores en el comité de escritura, junto con reuniones con colegas en Latinoamérica e intercambiando información mediante correo electrónico.

Se llevó a cabo una búsqueda sistematizada en PubMed y Embase con criterios de inclusión de cualquier estudio, prueba, revisión o reporte de caso publicado del 2015 en adelante que pudiera proveer detalles sobre el diagnóstico, tratamiento, manejo o pronóstico de pacientes con SGB, se descartaron las publicaciones que se enfocaban en patogénesis o no relacionadas con SGB así como las que no fueran publicadas en español o inglés. El refinamiento de la búsqueda se llevó a cabo con la estrategia MeSH con las palabras Síndrome de Guillain-Barré Y “diagnóstico” O “terapéutica” O resultado de tratamiento O pronóstico. En la medida de lo posible las recomendaciones excepto los tratamientos fueron basados en revisiones sistemáticas, emitiendo recomendaciones de los expertos en temas con evidencia clínica limitada.

RESULTADOS

Los resultados concluyentes se integran en diez pasos, de la siguiente forma; en el paso uno se establecen los criterios clínicos considerando signos y síntomas tanto típicos como atípicos, así como el tiempo de duración, en el siguiente paso se toma en cuenta los auxiliares diagnósticos para descartar otras entidades que puedan ocasionar el cuadro clínico y de esta forma tener una mejor aproximación diagnostica, incluye estudios de laboratorio como análisis sanguíneo, estudio del líquido cefalorraquídeo, estudios de electromiografía así como estudios de imagen, con el fin de una aproximación diagnóstica y descartar diferenciales, en el paso tres se analiza la necesidad de manejo dentro de una unidad de cuidados intensivos y los criterios necesarios para ingresar a un paciente crítico, prácticamente se basa en el deterioro de la función respiratoria y presencia de alteraciones por disfunción cardiovascular autónoma severa que amerite un monitoreo constante y vigilancia estrecha,  el cuarto paso  considera que la terapia inmunomoduladora debe de iniciarse cuando el paciente no puede caminar de forma independiente al menos diez metros y su uso debe de realizarse posterior a las dos semanas de inicio de la sintomatología, en el paso cinco se establecen las estrategias en cuanto al tratamiento, el tipo de inmunoglobulina utilizada, la dosis y consideraciones en población especial, así como cuando se debe de considerar el uso de antimicrobianos, en los pasos seis y siete, se consensa sobre el monitoreo de la progresión de la enfermedad tomando como pilar la función respiratoria así como la detección y el manejo de potenciales complicaciones relacionadas con la evolución de la patología, en el paso ocho se valora la progresión de la enfermedad considerando las recaídas, evolución tórpida y opciones en el tratamiento, en los últimos dos pasos se establece el pronóstico y estrategias en la rehabilitación, el pronostico toma en cuenta puntaje de acuerdo a una escala y la rehabilitación se planea de forma individualizada de acuerdo al tipo de secuela que presenta el paciente.

OPINIÓN

Considero que este consenso es el producto de una necesidad social y de salud, que ante una deficiencia de criterios bien establecidos fue necesario con el objeto de mejorar la calidad en el manejo global del paciente que presenta SGB, aunque ya existía evidencia de algunas escalas previas, no se habían unificado criterios, por lo que algunas de ellas, las más fiables,  se integraron dentro de esta primera guía, con el propósito de establecer y unificar lineamientos en base a evidencia científica ya establecida y opinión  de expertos. Para ser la primera   publicación de esta índole, considero que se cuenta con información suficiente  para optimizar la atención de un paciente con sospecha de SGB, aunque se observan distintas áreas de oportunidad, como por ejemplo ahondar en el estudio de la fisiopatología, de esta forma en un futuro se pueden estudiar exámenes clínicos con mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico,  así como también nuevas estrategias en el manejo, implementando nuevas terapias, las cuales en un futuro no muy lejano espero sean incluidas en las siguientes actualizaciones.

El artículo original lo puedes descargar en: LEONHARD 2019

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.