DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FARINGITIS AGUDA. ¿HAY ALGUNA VENTAJA EN LA PAUTA DE ANTIBIÓTICOS DE 10 DÍAS?

AUTOR: Fernando Jimenez Guaicha 


CITA: Oliveira Pereira et al. Diagnóstico y tratamiento de la faringitis aguda. ¿Hay alguna ventaja en la pauta de antibióticos de 10 días? Anales de Pediatría. 2018; 88(6):335—339. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2017.06.010


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RESUMEN

Introducción: La faringitis aguda es una infección de las vías respiratorias superiores muy frecuente en la infancia, el estreptococo grupo A (EGA) es el agente bacteriano más común, responsable del 20 al 30% de los casos totales de faringitis aguda en la edad pediátrica. Para el tratamiento con amoxicilina se recomienda una pauta de 10 días con objeto de alcanzar la mayor erradicación posible de EGA de la orofaringe, con mejoría clínica a las 24 o 48 h de tratamiento.

Metodología: se realizó un estudio exploratorio con análisis retrospectivo, se incluyeron todos los casos de faringitis aguda por estreptococo del grupo A y pacientes que presentaron escarlatina atendidos en un periodo de 12 meses, y se excluyó pacientes con diagnostico concomitante que justificaba la iniciación con antibiótico terapia; se dividió en 2 grupos: a) pauta larga 10 días, b) pauta corta 7 días.

Resultado: se encontró 2.845 casos de faringitis de los cuales  se excluyeron 1.448 casos por presentar faringitis víricas, 103 casos por iniciación previa de antibiótico terapia, 38 casos por presentar diagnóstico de faringitis recurrente no bacteriana, 35 casos por patología concurrente que requería antibiótico terapia, 25 casos por tener historial clínico incompleta y 6 casos por presentar patología crónica. Se incluyó 989 casos de faringitis por EGA con prueba de detención rápida de (PDRA) positiva en 636 pacientes y 185 casos que presentaron exantema escarliniforme con PDRA positiva. La edad media fue de 5.2 años y el 50.1% fueron varones. Se prescribió con más frecuencia amoxicilina en un 94.9%, Amoxicilina + Acido clavulánico en un 20%, macrólidos (claritromicina-azitromicina) en un 1.9% y cefuroxima en un 0.6%. En el grupo  A se registraron 300 casos y en el grupo B se registraron 494 casos.

Discusión – Conclusión: El antibiótico prescrito con mayor frecuencia fue la amoxicilina, aunque solo se prescribió pauta de 10 días en unos pocos casos. Nuestro análisis no encontró beneficio aparente del tratamiento de larga duración con amoxicilina en casos de faringitis por EGA.

 Comentario:

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Espadas Maciá et al (2018).- La faringoamigdalitis por EGA sigue siendo frecuente en la infancia y su incidencia está aumentando en menores de 5 años. En la actualidad, las complicaciones postinfecciosas son raras. Las infecciones invasivas son las formas de presentación más grave y son más frecuentes en niños de menor edad.
  • Piñeiro Pérez et al (2014).-Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. Amoxicilina-clavulánico no está indicado de forma empírica en la infección aguda. Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes con alergia inmediata a penicilina o como tratamiento erradicado, en los casos indicados.

Principales problemas relacionados al estudio

El principal problema fue la exclusión de pacientes por presentar faringitis vírica y otras causas.

Análisis final y conclusiones

Se considera la amoxicilina como antibiótico de elección por una pauta larga de 10 días.

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