DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA INDUCIDA POR BILIRRUBINA

AUTORA: Yenifer Alejandra Parra Barboza


CITA: Campistol J. et al. Disfunción neurológica inducida por bilirrubina. Servicio de Neurología, Hospital Universitario San Juan, Barcelona, España. Mayo 2017. 27 (4): 202 – 211. DOI: 10.1016/j.nrl.2010.03.013


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RESUMEN

  • Introducción: El término “kernicterus” se aplicó inicialmente a la tinción amarilla de los ganglios basales en estudios necrópsicos, pero es un término impreciso y se habla más de encefalopatía por bilirrubina o de disfunción neurológica inducida por la bilirrubina. Clínicamente la toxicidad por hiperbilirrubinemia puede ser muy variable y en países desarrollados tiende a desaparecer.
  • Material y métodos: Revisamos una serie de 7 pacientes con encefalopatía por bilirrubina y diferentes grados de compromiso neurológico, atendidos en los últimos 10 años en el Servicio. Solo falleció un paciente en período neonatal con hiperbilirrubinemia, sepsis y fallo multiorgánico.
  • Resultados: Las causas etiológicas de la hiperbilirrubinemia fueron muy variadas. Los 7 pacientes presentaron ictericia, clínica neonatal, la neuroimagen ya permitió demostrar las lesiones en núcleo pálido con hiperintensidad de T1. Todos los pacientes presentaron manifestaciones clínicas en período neonatal, y secuelas neurológicas más o menos graves en los 6 supervivientes que se intentan correlacionar con los demás parámetros bioquímicos, clínicos, de neuroimagen y neurofisiológicos.
  • Conclusiones: Hemos constatado un incremento de las observaciones de disfunción neurológica inducida por la bilirrubina y nos planteamos conocer las causas de esta situación. La mayor supervivencia de los grandes prematuros, el aumento de la población inmigrante y la posibilidad del diagnóstico por neuroimagen contribuyen a este incremento. Continúa siendo un reto para el neonatólogo y el neuropediatra evitar su presentación y minimizar los efectos de la toxicidad por bilirrubina en período neonatal.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

  • Mesquita M., et al (2017) En su artículo de revisión de Hiperbilirrubinemia neonatal y encefalopatía hiperbilirrubinemia establecen que fisiopatológicamente La bilirrubina, producida por la degradación del hem, es una molécula compleja que cumple en si varios efectos. Por un lado, ejerce efecto protector, como antioxidante al interactuar con los radicales libres, especialmente el peroxinitrito, que tiene gran capacidad de producir daño tisular. De acuerdo con estudios preclínicos esta molécula tiene además funciones inmunomoduladoras, actuando tanto sobre los linfocitos T como los B. por tanto, La neurotoxicidad inducida por ésta depende de una compleja interacción entre el nivel y el tiempo de exposición del SNC a la bilirrubina libre, por un lado, y de las características de la inmunidad innata del SNC inmaduro del neonato por el otro. El diagnóstico de Kernicterus se realiza por los antecedentes, manifestaciones clínicas y los estudios de imágenes, principalmente la resonancia magnética nuclear cerebral (RMN), gracias a la cual se ha podido visualizar las lesiones anteriormente descriptas en el Kernicterus a partir de estudios anatomopatológicos.

Principales problemas relacionados con el estudio

El principal problema encontrado fue que a pesar de los avances científicos seguimos viendo pacientes con secuelas de hiperbilirrubinemia neonatal y que los mecanismos fisiopatológicos se conocen mejor pero no en su totalidad.

    Análisis Final y conclusiones.

  • La hiperbilirrubinemia, sigue siendo un problema de salud neonatal en la actualidad, en algunas de las revisiones realizadas se pudo notar que en un hospital pediátrico de 1360 consultas 64 (4,6%) su motivo de consulta fue ictericia.
  • El diagnóstico precoz aunado al tratamiento oportuno constituye la piedra angular de la prevención y el manejo de esta patología. La resonancia magnética se convierte en un adecuado método diagnostico del kernicterus en articulación a la clínica ya que permite evidenciar los niveles de toxicidad de la bilirrubina en el SNC.
  • Hasta el momento, la única forma de prevenir estos desórdenes la constituye una determinación de las cifras de bilirrubinemia sérica ante la mínima sospecha y el tratamiento oportuno si procede. En necesario impulsar futuros estudios para conocer la magnitud de la hiperbilirrubinemia severa en el país, y evaluar las estrategias para mejorar la atención de madres y neonatos con ictericia.

    Puede descargar el artículo  original completo en: CAMPISTOL

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