Edades de sedestación y marcha en recién nacidos pretérmino menores de 1. 500 gr con displasia broncopulmonar

AUTOR: Cesar Augusto Chavez Aquino 


CITA: Marín M.A., et al. Edades de sedestación y marcha en recién nacidos pretérmino menores de 1.500 gr con displasia broncopulmonar. Anales de pediatría.2011  vol.74(2): 84-90. DOI: 10.1016/j.anpedi.2010.09.018


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RESUMEN

  • Introducción: Diversas entidades clínicas que tienen lugar en el recién nacido pretérmino (RNPT) durante su ingreso en una unidad neonatal tienen relevancia sobre el neurodesarrollo de los mismos a corto y largo plazo. Dentro de las diversas patologías que sobresalen a este respecto se encuentra la displasia broncopulmonar (DBP). Son diversos los avances en el manejo perinatal y en la asistencia respiratoria practicados en los últimos años encaminados a un intento de controlar la aparición de la misma, tales como administración de corticoides prenatales, empleo precoz de aminoácidos, utilización de ventilación no invasiva o empleo de volúmenes tidales bajos, sin embargo, hasta un 30% de los RNPT con peso<1.000g desarrolla DBP.
  • Métodos: Se desarrolló un estudio longitudinal con una cohorte de 885 RNPT con peso al nacimiento inferior a 1.500g, ingresados en el Hospital 12 de Octubre entre enero de 1991 y diciembre de 2003. Los criterios de inclusión son: RN vivo con edad gestacional (EG) inferior a 37s y peso al nacimiento inferior a 1.500g; niños nacidos en nuestro centro o remitidos al mismo en las primeras 48 horas de vida; realización de al menos dos ecografías transfontanelares, una en los primeros 10 días de vida y al menos otra con más de 28 días de vida; asistencia al programa de seguimiento con al menos dos valoraciones en los primeros dos años de edad; y, finalmente, examen neurológico normal llevado a cabo a los 2 años de la edad corregida (EC). El protocolo específico de nuestra unidad incluye la realización de al menos dos ecografías en los primeros 10 días de vida, otra alrededor del mes de vida y otra próxima al alta.
  • Resultados: Los pacientes con diagnóstico de DBP presentaban con mayor frecuencia menor EG y peso al nacimiento así como mayor probabilidad de presentar ROP≥III con respecto al grupo de pacientes pretérmino sin diagnóstico de DBP DBP: displasia broncopulmonar; EG: edad gestacional; HIV: hemorragia intraventricular; RN: recién nacido; ROP: retinopatía.
  • Discusión-conclusión:Finalmente, queda destacar que si bien en la literatura se describen los efectos adversos que sobre el neurodesarrollo posee la DBP, no hemos encontrado ningún artículo en el que se establezcan las edades de sedestación y marcha de este grupo de pacientes. El retraso en el desarrollo de estos pacientes se ha ligado a diversos procesos que tienen lugar en ellos. Así, la DBP es más frecuente a menor EG y menor peso al nacimiento, siendo éstos factores que por sí mismos pueden tener un efecto negativo sobre el neurodesarrollo. En conclusión, La broncodisplasia, de forma independiente, implica un retraso en la adquisición de ambos hitos motores. Conocer qué factores perinatales o del seguimiento modifican la consecución de ambos ítems puede ayudar a la hora de decidir qué grupo de pacientes puede verse beneficiado del empleo de los diversos recursos disponibles tales como remitirlos a centros de estimulación precoz o derivación a otros profesionales.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • García E.,et al realizaron un estudio sobre la displasia broncopulmonar para identificar el perfil epidemiológico de prematuros con displasia broncopulmonar en tercer nivel de atención ellos concluyeron que la frecuencia de displasia broncopulmonar fue de mayor ala reportada por países con alto potencial económico pero similar a la reportada en otras unidades nacionales. Hubo mayor prevalencia en el género femenino, y en recién nacidos con bajo peso al nacer, la edad gestacional y pacientes con síndrome de dificultad respiratoria severa.
  • Zavaleta E., et al realizaron un estudio sobre los factores de riesgo y displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer ,ellos concluyeron que los factores de riesgos asociados a displasia broncopulmonar  fueron dos o más episodios de sepsis tardía. La prematuridad extrema, el peso extremadamente al nacer  y la reanimación neonatal.la prematuridad extrema y dos episodios  o mas de sepsis tardía fueron los factores de riesgo que más se relacionan con la aparición de displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros  de muy bajo peso al nacer derivados de la inmadurez  pulmonar y del tratamiento. Evidencias clínicas de enfermedad pulmonar en prematuros con distrés respiratorio, ventilación mecánica prolongada y expuestos a alta concentraciones de oxigeno.
  • Noveda O., et al realizaron un estudio sobre los factores asociados a displasia broncopulmonar, ellos concluyeron que se deben a antecedentes perinatales como edad materna ,ruptura prolongada de membranas ovulares (mayor de 24 horas),Corioamnionitis (clínica o comprobada) hipertensión arterial sistémica inducida por el embarazo, uso prenatal de esteroides ( dexametasona dos o más dosis intramusculares) y tipo de parto (por cesarea o vaginal).
  • Principales problemas relacionados al estudio

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

  • Análisis final y conclusiones. 

La displasia broncopulmonar (DBP)  es un transtornos pulmonar que afecta a largo plazo, en recién nacidos prematuros que han estado con ventilación mecánica prolongada y altas concentraciones de oxigeno debido a la inmadurez pulmonar con tan solo llevar ciertas recomendaciones o informarnos de enfermedades que no son tan conocidas a nivel mundial ayudaríamos a que este grupo tan vulnerable como lo son los prematuros extremos tengan una vida de calidad.

El artículo original lo puedes descargar en: MARÍN

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