Efectividad de la monoterapia con β-lactama versus terapia de combinación con macrólidos para niños hospitalizados con neumonía

CITA: Derek J. Williams M, MPH;  Kathryn M. Edwards M, Wesley H. Self M, MPH; Yuwei Zhu M, MS;, Sandra R. Arnold M, Jonathan A. McCullers M, et al. Effectiveness of β-Lactam Monotherapy vs Macrolide Combination Therapy for Children Hospitalized With Pneumonia. JAMA Pediatr 2017;171(12):1184-1191 doi:101001/jamapediatrics20173225. 2017;171(12):1184.


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RESUMEN

IMPORTANCIA: β-Lactam monotherapy y β-lactam plus macrolide combination therapy son estrategias de tratamiento empíricas comunes para los niños hospitalizados con neumonía, pero pocos estudios han evaluado la efectividad de estos dos enfoques de tratamiento.

OBJETIVO: Comparar la efectividad de la monoterapia β-lactam versus la terapia combinada β-lactam más macrólidos entre una cohorte de niños hospitalizados con neumonía.

DISEÑO, ENTORNO Y PARTICIPANTES: Analizamos los datos del Estudio de Etiología de la Neumonía en la Comunidad, un estudio multicéntrico, prospectivo y basado en la población de hospitalizaciones por neumonía adquirida en la comunidad entre el 1 de enero de 2010 y junio de 2010 30, 2012, en 3 hospitales de niños en Nashville, Tennessee; Memphis, Tennessee; y Salt Lake Ciudad, Utah. El estudio incluyó a todos los niños (hasta los 18 años de edad) que fueron hospitalizados con neumonía confirmada radiográficamente y que recibió β-lactam monoterapia o β-lactam más la terapia de combinación de macrólidos. El análisis de los datos se completó en abril de 2017.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Definimos el referente como β-lactam monoterapia, incluyendo el uso exclusivo de una cefalosporina oral o parenteral de segunda o tercera generación, penicilina, ampicilina, ampicilina-sulbactam, amoxicilina o amoxicilina-clavulanato. El uso de un β-lactam más un macrólido oral o parenteral (azitromicina o claritromicina) sirvió como grupo de comparación. Se modeló la asociación entre estos grupos y la duración de los pacientes de la estancia utilizando la regresión multivariable de los riesgos proporcionales de Cox. Covariables incluidas variables demográficas, clínicas y radiográficas. Además, se evaluó la duración de la estancia en un de la cohorte por su propensión a recibir terapia combinada. Se utilizó la regresión logística Evaluar los resultados secundarios en la cohorte sin parangón, incluyendo cuidados intensivos, admisión, rehospitalizaciones y recuperación autoinformada en el seguimiento.

RESULTADOS: Nuestro estudio incluyó a 1418 niños (693 niñas y 725 niños) con una edad media de 27 meses (rango intercuartil, 12-69 meses). Esta cohorte fue el 60.1% de los 2358 niños inscritos en el Estudio de Etiología de la Neumonía en la Comunidad con neumonía confirmada radiográficamente en el período de estudio; 1019 (71.9%) recibieron monoterapia con β-lactam y 399 (28.1%) recibieron β-lactam más terapia de combinación de macrólidos. En el inigualableno hubo diferencias estadísticamente significativas en la duración de la estancia hospitalaria entre niños que reciben β-lactam monoterapia y terapia combinada (mediana, 55 vs 59 horas; tasa de riesgo ajustada, 0,87; IC del 95%: 0,74-1,01). La cohorte de propensión emparejada (n = 560, 39,5%) mostraron resultados similares. Tampoco hubo diferencias significativas entre el tratamiento para los resultados secundarios.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: La terapia empírica de combinación de macrólidos no confirió ningún beneficio sobre la monoterapia con lactato en niños hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad. Los resultados de este estudio suscitan preguntas sobre el uso empírico rutinario de la terapia de combinación de macrólidos en esta población.

Puede descargar el artículo completo en: Williams 2017

Categorías:Articulos

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