Efectividad de un protocolo para la atención del dolor en neonatos menores de 1 500 gramos

AUTORA: CELIA MEDINA


CITA: Robaina, G. et, al. Efectividad de un protocolo para la atención del dolor en neonatos menores de 1 500 gramos. Rev Cubana Pediatr. JUN. 2019. 91(2) http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v91n2/1561-3119-ped-91-02-e701.pdf


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RESUMEN

· Introducción: La atención al dolor resulta prioritaria en las unidades de cuidados intensivos neonatales. No se recogen antecedentes en Cuba de implementación de algún protocolo para el abordaje del dolor en neonatos, que no se limite solamente al tratamiento farmacológico durante la asistencia respiratoria o cirugía neonatal.

. Métodos: Estudio basado en las recomendaciones de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología, de tipo analítico prospectivo de ANTES y DESPUÉS en 55 neonatos <1500 gramos, nacidos en el Hospital Ginecoobstétrico Docente Provincial de Matanzas en el período marzo/2016 a marzo/2018, en el cual se comparó la intensidad del dolor según la escala COMFORTneo aplicada durante la realización de tres procederes: inserción del catéter venoso umbilical, inserción de catéter percutáneo y punción del talón, en dos grupos de pacientes: un grupo antes (n=29) y un grupo después de aplicar el protocolo de dolor (n=26). Para el análisis de variables se empleó el coeficiente de Spearman. Se consideró significativo todo valor p<0,05.

· Resultados: El peso promedio de los neonatos estudiados fue 1 180 gramos. Luego de la implementación del protocolo se observó una disminución significativa en la intensidad del dolor durante la realización de los procederes seleccionados. Las medidas no farmacológicas fueron las más empleadas

· Discusión-conclusión: El protocolo implementado es efectivo para lograr disminuir la intensidad del dolor en neonatos <1 500 gramos.

Comentario

1.-Saldaña G.N.et al. Avances de Investigacion en Salud a lo largo del Ciclo Vital.Vol 11.cap 19.155-162.El estrés y el dolor en periodo perinatal: Fisiopatología, consecuencias y manejo.Las terapias no farmacológicas que se han investigado con mayor frecuencia para aliviar el dolor durante procedimientos invasivos con neonatos prematuros incluyen sacarosa, glucosa, leche, lactancia materna, succión no nutritiva, contención, método canguro y masaje (Field, 2017). La revisión de la Cochrane de 2015, concluye que las diferentes intervenciones no farmacológicas pueden usarse con prematuros, neonatos y lactantes para manejar las respuestas y comportamientos fisiológicos derivados de procedimientos dolorosos agudos. La evidencia más establecida fue para succión no nutritiva, contención, balanceo.

2.- Reece – S.S. et al.Protocolo clínico ABM no. 23:Tratamiento no farmacológico del dolor relacionado con procedimientos en el lactante amamantado revisado en 2016. BREASTFEEDING MEDICINE Volumen 11, Número 9, 2016 La utilidad de la sacarosa como analgésico en lactantes prematuros está perfectamente contrastada (IB)40,44,47,48. La dosis recomendada en esta población es de 0,1‑0,4 ml de una solución de sacarosa al 24%1,47. Se puede conseguir una reducción adicional del dolor cuando los lactantes prematuros reciben sacarosa al 24% en tres dosis (0,1  ml, administrados con 2 minutos de diferencia, 2  minutos antes de la punción del talón, inmediata‑ mente antes y 2 minutos después de la misma) en lugar de como dosis única (IB)48.

· Análisis final y conclusiones 

Los recién nacidos , han demostrado tener una respuesta al dolor desde etapas tempranas de la gestación ,debido a que ya cuentan con receptores y vías integras a la transmisión del dolor , e incluso desde la 20ª semana de gestación, aunado a sistemas inhibitorios disminuidos , por lo que su ingreso a una UCIN  conlleva el estrés de ingreso, asi como estimulos dolorosos físicos , ya sea por procedimientos diagnosticos o terapéuticos. Se ha demostrado que esta exposición al dolor frecuente y en ocasiones prolongada perjudica el sistema nervioso en crecimiento y teniendo daño incluso en la infancia tardia., por otra parte los fármacos no han demostrado ser inocuos incluso a dosis terapéuticas , por lo que se han demostrado procedimientos no farmacológicos que minimizan o ceden el dolor, en procedimientos poco invasivos ,y solo reservar para dolor de intubación, toracocentesis, es decir posquirúrgicos la morfina o fentanilo u otro analgésico. 

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