Efecto de la presión nasal positiva continua en las vías respiratorias en bebés con síndrome de aspiración de meconio Un ensayo clínico aleatorio

CITA: Aakash Pandita M, Srinivas Murki D, Tejo Pratap Oleti D, Baswaraj Tandur D, Sai Kiran D, Sachin Narkhede M, et al. Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure on Infants With Meconium Aspiration Syndrome A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr doi:101001/jamapediatrics20173873. 2018;172(2):161.


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RESUMEN

IMPORTANCIA: La presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (PPNCVR) como tratamiento respiratorio primario en el síndrome de aspiración de meconio (SAM) no se ha estudiado ampliamente. La presión positiva continua nasal en las vías respiratorias, cuando se aplica en recién nacidos con MAS, puede resolver la atelectasia al expandir suficientemente las vías respiratorias pequeñas parcialmente obstruidas y estabilizar las vías respiratorias terminales colapsantes para mejorar el intercambio de oxígeno.

OBJETIVO: Comparar la PPNCVR con la atención estándar en recién nacidos con insuficiencia respiratoria moderada a grave debida al SAM para reducir la necesidad de ventilación invasiva.

DISEÑO, AJUSTES Y PARTICIPANTES: Esta etiqueta abierta multicéntrica, grupo paralelo (relación 1:1).El ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo del 5 de agosto de 2014 al 26 de mayo de 2016. Se recopilaron datos de tres unidades de cuidados intensivos neonatales de atención terciaria. Todos los bebés ingresados con dificultad respiratoria, definida como puntuación Downe superior a 4 y oxígeno capilar periférico menos del 90%, se evaluaron para la elegibilidad de los estudios si la radiografía de tórax era sugestiva de SAM y cumplían con los otros criterios de inclusión: gestación de más de 35 semanas, un peso al nacer superior a 2000 g, y nacidos a través de líquido amniótico manchado de meconio.

INTERVENCIONES: Los bebés fueron asignados aleatoriamente a la PPNCVR o a la atención estándar (5-10 L/min de oxígeno en la campana).

RESULTADOS Y MEDIDAS PRINCIPALES: El resultado primario fue la necesidad de ventilación mecánica en los primeros 7 días de vida.

RESULTADOS: Después de excluir a 14 lactantes, 67 lactantes fueron asignados al azar a la PPNCVR de burbujas y 68 lactantes a la atención estándar. Las características iniciales fueron similares entre los dos grupos. Bebés aleatorizado al grupo de NCPAP de burbuja, necesitó ventilación mecánica con menos frecuencia en el grupo de primeros 7 días de vida en comparación con la atención estándar (2[3,0%] frente a 17[25,0%]); odds ratio, 0,09;95% CI, 0,02-0,43; P = 0,002). La necesidad de surfactante (3[4,5%] frente a 11[16,2%]; odds ratio,0,24; IC 95%, 0,05-0,87) y sepsis por cultivo positivo (4[6,0%] frente a 13[19,0%]; odds-ratio,0,28; IC del 95%: 0,09-0,93) fueron mayores en el grupo de atención estándar. Hubo un aumento de duración de la oxigenoterapia (mediana[rango intercuartil], 45.5[28.0-78.3] vs 26[20.0-48.0]) horas; P = 0,001) en el grupo de cuidados estándar. En el grupo de PPNCVR versus el grupo de atención estándar, incidencia de hipertensión pulmonar persistente (9[13%] vs 19[28%]; odds-ratio, 0,42; 95%].IC, 0.17-1.01) y duración de la estancia hospitalaria (mediana[rango intercuartil], 5.0[4.0-8.8] vs 4.0 4,0-6,0] días; P = 0,14) fueron similares.

CONCLUSIONES: Bubble NCPAP en comparación con la atención estándar para bebés con MAS reduce la necesidad de ventilación mecánica en los primeros 7 días de vida.

Puede descargar el artículo completo en: Pandita 2017

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