Efecto de una Intervención de Educación y Consejería de los Padres a cargo de Trabajadores de Salud Comunitarios sobre las Tasas de Curación de la Anemia en Niños Rurales de la India

CITA: Shet, A. et, al. Effect of a Community Health Worker–Delivered Parental Education and Counseling Intervention on Anemia Cure Rates in Rural Indian Children. JAMA Pediatrics. 2019;173(9) pp: 826-834. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.2087


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RESUMEN

IMPORTANCIA: La anemia ferropénica, la mayor causa de anemia en todo el mundo, afecta negativamente el desarrollo cognitivo de los niños. Además, la reducción imperceptible de la prevalencia de la anemia infantil en respuesta a las medidas de control de la anemia está asociada con un tremendo costo social y económico.

OBJETIVO: evaluar los efectos de la educación/consejería de los padres basada en la comunidad cuando se combina con el tratamiento habitual de la tasa de curación de la anemia en los niños.

DISEÑO, AMBIENTACIÓN Y PARTICIPANTES: Entre noviembre de 2014 y julio de 2015 se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorio y apragmático de 12 a 59 meses de duración en 55 aldeas del distrito rural de Chamrajnagar, en el sur de la India; el seguimiento de seis meses finalizó en enero de 2016. Los pueblos fueron asignados aleatoriamente al tratamiento habitual (n = 27) o a la intervención (n = 28). Entre los 1144 niños participantes, 534 fueron diagnosticados con anemia (niveles de hemoglobina <11g/dL y >7.9g/dL; para convertir a gramos por litro, multiplicar por 10) y constituyeron la muestra de estudio en este análisis. Los datos fueron analizados entre julio de 2016 y septiembre de 2017.

INTERVENCIONES: Hierro y ácido fólico (IFA), 20 mg/día, 5 veces al día por semana, durante 5 meses (tratamiento habitual) o educación/consejería impartida por el personal sanitario combinada con el tratamiento habitual (intervención).

RESULTADOS Y MEDIDAS GENERALES: El resultado primario fue definido como un nivel de hemoglobina superior a 11 g/dl durante el seguimiento.

RESULTADOS: Entre los niños y niñas que participaron en el estudio, la gestión del tema fue de 30 meses, con una proporción ligeramente más alta de niños y niñas. De 534 niños con anemia (intervención n = 303; tratamiento habitual n = 231), 517 fueron reevaluados después de 6 meses (intervención n = 298; tratamiento habitual n = 219) mientras que 17 se perdieron durante el seguimiento (intervención n = 5 y tratamiento habitual n = 12). La tasa de curación de la anemia fue mayor en los niños del grupo de intervención en comparación con los niños que recibían el tratamiento habitual (55,7%[n = 166 de 298] vs 41,4%[n = 90 de 219]). El cociente de riesgos derivado de la regresión logística multinivel fue de 1,37 (IC del 95%: 1,04 a 1,70); la diferencia de riesgos estimada por el modelo fue de 15,1% (IC del 95%: 3,9 a 26,3). Los niños del grupo de intervención demostraron mayores incrementos en la media de hemoglobina (diferencia, intervención versus control: 0,25 g/dL; IC del 95%: 0,07-0,44 g/dL) y mejoría en el cumplimiento de la IFA (61,7%; IC del 95%: 56,2-67,3 versus 48,4%; IC del 95%: 41,7-55,1 consumieron más del 75% de los comprimidos proporcionados). Los eventos adversos fueron leves (intervención: 26,8%; IC del 95%: 21,8 a 31,9 versus tratamiento habitual: 21%; IC del 95%: 15,6 a 26,4). Para curar a un niño con anemia, fue necesario asesorar a siete madres (número necesario a tratar: 7; IC del 95%: 4-26).

CONCLUSIONES DESANIMACIÓN: La educación y el asesoramiento de los padres por parte de un trabajador de la salud comunitaria lograron avances perceptibles en la curación de la anemia infantil. Los diseñadores de políticas deben considerar este enfoque para mejorar el control de la anemia a nivel de la población.

Puede descargar el artículo  original completo en: shet2019

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