EFECTOS DE LA VENTILACIÓN POR VOLUMEN GARANTIZADO COMBINADA CON DOS DIFERENTES MODLIDADES EN LACTANTES PREMATUROS

AUTORA: Claudia Rodríguez Pinto 


CITA: Unal S., et al. Effects of Volume Guaranteed Ventilation Combined with Two Different Modes in Preterm Infants. Respiratory Care. 2017. 62 (12): 1525 – 32.


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RESUMEN

  • Introducción:Las modalidades de ventilación controlada por volumen han demostrado varios beneficios comparado con las modalidades controladas por presión.  Sin embargo no existe evidencia de la combinación del modo volumen garantizado con PSV y SIMV.
  • Métodos: Estudio controlado randomizado en prematuros nacidos entre 24 – 32 semanas que requirieron ventilación en las primeras 12 horas de vida por síndrome de distres respiratorio agudo. Se excluyeron malformaciones congénitas, patología pulmonar, extubación dentro de las 6 horas y ventilación de alta frecuencia. Se midió el volumen corriente alcanzado. Se registraron los parámetros ventilatorios, gasometrías, niveles de citoquinas en aspirado traqueal, morbilidad y mortalidad.
  • Resultados:Se registraron 45 pacientes de los cuales se eliminaron 3 y se reporta el resultado de 42 sujetos. Los resultados clínicos en ambos grupos fueron similares, la mayor diferencia fue que fallecieron 4 sujetos del grupo SIMV – VG vs 2 PSV – VG. En cuanto al volumen corriente entregado los valores se aproximaron más a los programados con PSV – VG. La morbilidad fue similar en ambos grupos y los niveles de interleucina incrementaron en ambos. No existieron diferencias significativas en los resultados clínicos en ambos grupos de estudio. La PSV – VG entrega un volumen más próximo al deseado para la ventilación de pacientes prematuros sin mayores repercusiones clínicas comparado con SIMV – VG por lo que puede emplearse en este grupo etario
  • Discusión-conclusión:El estudio concluye que el PSV – VG es una modalidad segura para ser aplicado en pacientes prematuros con síndrome de distres respiratorio agudo.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Liu WQ 2018, estudió la modalidad PSV – VG vs SIMV para el destete de la ventilación en 40 prematuros evidenciando menor presión media de vía aérea, tiempo de destete, falla a la extubación y necesidad de soporte con presión positiva no invasiva. Concluyendo que es modo seguro para aplicar en prematuros, aunque se necesitan poblaciones de estudio mayores.
    • Mohagheghi 2019 estudio la influencia de la ventilación con volumen garantizado en los prematuros sobre la influencia de la retinopatía del prematuro, evidenciándose reducción significativa de la incidencia respeto de las modalidades que no tienen volumen garantiza al disminuir el requerimiento de la fracción inspiratoria de oxígeno.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • La población de estudio es muy pequeña en el presente estudio, así como en todos los estudios realizados.
  • Análisis final y conclusiones 
    • Las modalidades con volumen garantizado ofrecen ventajas sobre las otras modalidades ventilatorias en los pacientes prematuros.
    • La modalidad de PSV – VG es una modalidad que ofrece ventajas sin asociar mayor morbilidad en la población pediátrica de prematuros.
    • Otros estudios demuestra que las ventajas se evidencian también con el destete más temprano y menor tasa de falla en la extubación
    • Al mismo tiempo se ve una menor incidencia de retinopatía del prematuro con modalidades de volumen garantizado.

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