Eficacia de un paquete de cuidado del ventilador para prevenir la neumonía asociada con el ventilador en la UCIP

Objetivos:  La neumonía asociada a la ventilación mecánica es una de las infecciones adquiridas en el hospital más frecuentes en niños con ventilación mecánica. Revisamos la literatura sobre la efectividad de los paquetes de cuidado del ventilador en niños críticamente enfermos.

Fuentes de datos: se realizaron  búsquedas en Embase, Medline OvidSP, Web-of-Science, Cochrane Library y PubMed desde enero de 1990 hasta abril de 2017.

Selección del estudio: los  estudios se incluyeron si cumplían con los siguientes criterios: 1) implementación de un paquete de cuidado del ventilador en el entorno de la UCIP; 2) mejora de la calidad o enfoque multicomponente con el objetivo (primario) de disminuir la tasa de neumonía asociada al ventilador (expresada como episodios de neumonía asociada al ventilador / 1,000 días de ventilador); y 3) Se realizó una comparación, por ejemplo, con o sin el paquete de cuidado del ventilador , utilizando un diseño experimental aleatorio o no aleatorizado del estudio, o una serie de tiempos interrumpidos. Los criterios de exclusión fueron revisiones (sistemáticas), directrices, estudios descriptivos, editoriales o publicaciones de carteles.

Extracción de datos:  se recopilaron los siguientes datos de cada estudio: diseño, configuración, características del paciente (si están disponibles), número de neumonía asociada a ventilador por cada 1.000 días de ventilación, definiciones de neumonía asociada a ventilador utilizadas, elementos del paquete de atención del ventilador e implementación estrategia. Las ambigüedades sobre la extracción de datos se resolvieron después de la discusión y se consultó con un tercer revisor cuando fue necesario. Se agruparon cuantitativamente los resultados de los estudios individuales, cuando fue adecuado. El resultado primario, la reducción de la neumonía asociada a ventilador por 1,000 días de ventilación, se expresó como un índice de riesgo de incidencia con un IC del 95%. Todos los datos para el metanálisis se agruparon utilizando un modelo de efectos aleatorios DerSimonian y Laird.

Síntesis de datos:  se incluyeron once artículos. La incidencia media de neumonía asociada con el ventilador disminuyó de 9.8 (rango intercuartil, 5.8–18.5) por 1.000 días de ventilador a 4.6 (rango intercuartil, 1.2–8.6) por cada 1.000 días después de la implementación de un paquete de cuidado del ventilador . El metanálisis mostró que la implementación de un paquete de cuidado del ventilador resultó en una reducción significativa de las incidencias de neumonía asociada a la ventilación (índice de riesgo de incidencia = 0,45; IC del 95%, 0,33 a 0,60; p <0,0001; 2 = 55%).

Conclusiones: La  implementación de un paquete de neumonía asociada a ventilador tiene el potencial de reducir la prevalencia de neumonía asociada a ventilador en niños con ventilación mecánica

Descargar: Effectiveness of a Ventilator Care Bundle to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia at the PICU: A Systematic Review and Meta-Analysis

Categorías:Articulos

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