Eficacia del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos prematuros.

AUTORA: Guzmán Apáiz Mariana


CITA: Carrillo-Arteaga Henry Sergio, Valencia-Avendaño Jessica, Oliveros-Ruiz Lucía, Acta Pediátrica México, 2015; 36: 18-25. 


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RESUMEN

Introducción:La persistencia del conducto arterioso ocurre en 7 a 25% de los recién nacidos prematuros y está asociada con un aumento en la mortalidad neonatal. Las concentraciones bajas de oxígeno en el útero y las concentraciones elevadas de prostaglandinas contribuyen a que este se mantenga abierto. Para su diagnóstico se puede utilizar la escala de Yeh, que considera parámetros como: taquicardia, pulsos amplios, soplo cardíaco, precordio hemodinámico e índice cardiotorácico, un puntaje mayor de 3 es altamente sugestivo de PCA hemodinámicamente significativo.  El diagnóstico debe ser ecocardiográfico ya que en el prematuro puede existir un conducto grande en ausencia de síntomas.  El tratamiento farmacológico actual es a base de la administración de ibuprofeno o indometacina, sin embargo, estos fármacos tienen efectos adversos como hemorragia, plaquetopenia, enterocolitis, insuficiencia renal e hiperbilirrubinemia. En este estudio se plantea demostrar que el paracetamol es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento.

Métodos:Estudio prospectivo experimental, en el que se incluyó a recién nacidos menores de 37 SDG, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Especialidades Dr. Belisario Domínguez en la Ciudad de México, entre enero y junio de 2013, con diagnóstico de PCA hemodinámicamente significativo, determinado por ecocardiografía con diámetro interno >1.6 mm y relación aurícula izquierda/raíz aórtica >1.2. Se administró paracetamol intravenoso en dosis de 15 mgkgdo cada 6 horas durante 3 a 7 días, si al octavo día se corroboraba la persistencia del conducto a pesar del tratamiento, se decidía intervención quirúrgica.

Resultados: Se incluyeron 9 pacientes, 6 del sexo masculino y 3 del sexo femenino, la edad gestacional media fue de 33 semanas (30-36), peso promedio de 1509 gr. En 6 pacientes se identificó soplo sistólico, en 2 soplo continuo y en 1 no se identificó este signo. El soplo fue identificado en una edad media de 7 días. Cinco pacientes tuvieron índice de Yeh mayor de 3. La edad media de inicio de tratamiento fue de 6 días. Se logró el cierre en 8 pacientes (89%), el tiempo medio de cierre fue de 3.4 días, en un paciente no se logró el cierre y finalmente ameritó tratamiento quirúrgico. El seguimiento por laboratorio de los pacientes tratados con paracetamol fue normal, sólo un paciente tuvo plaquetopenia relacionada a  sepsis por Klebsiella, que con manejo antimicrobiano mejoró.

Discusión: El estudio reafirma que el paracetamol puede ser una excelente alternativa en esta afección ya que su eficacia es superior a la descrita en las publicaciones para el ibuprofeno y la indometacina, una ventaja adicional es que puede administrarse por vía intravenosa. El tiempo promedio de cierre es comparable con los otros medicamentos, además de que no se encontró ninguna reacción adversa por el uso del medicamento. Los autores concluyen que se deben realizar más estudios aleatorizados, ciegos, y prospectivos para corroborar la eficacia y seguridad.

Comentarios

Evidencia actual:

  • Bai-Horng Su, et al (2019): En el artículo de revisión habla sobre el tratamiento tanto farmacológico como quirúrgico, con respecto al uso del paracetamol menciona que promete ser una alternativa terapéutica, con menos efectos adversos, aunque se han encontrado elevación transitoria en las enzimas hepáticas después de su uso intravenoso. Actualmente no se considera que contemos con suficientes estudios para utilizarlo como primera línea de tratamiento, ya que se han hecho reportes de asociación de uso prenatal de paracetamol con autismo.
  • Flaminia Bardanzellu, et al (2017):En este artículo de revisión se analizaron diversos estudios donde se menciona que el paracetamol es efectivo en el cierre del conducto arterioso, como principal efecto secundario la elevación transitoria de las enzimas hepáticas debido a su metabolismo en hígado, sin embargo, finalizan con que es necesario más estudios con seguimiento de 18 a 24 meses de los pacientes, para determinar los efectos adversos, y si es un tratamiento seguro para utilizarlo de primera línea.

Principales problemas relacionados al estudio

El principal problema es que la muestra es relativamente pequeña, por lo que no se pudieron analizar otras cosas importantes para poder decir que es un medicamento seguro, como los efectos adversos, donde mencionan que a pesar de no haber encontrado ninguno, no fue un estudio enfocado a encontrarlos, así como la población que se estudió que como ellos mencionan, no tuvieron ingreso de prematuros extremos, que es una población donde presenta mayor incidencia y mayores complicaciones.

Análisis y conclusiones

La persistencia del conducto arterioso es una enfermedad en la edad neonatal que puede tener un alto riesgo de mortalidad en los pacientes que la presentan, principalmente en los prematuros, donde a pesar de haber diversas opciones terapéuticas, las que se encuentran pueden llegar a presentar efectos adversos que comprometan aún más el estado de salud del paciente, por lo que es importante seguir estudiando opciones terapéuticas con menos efectos adversos y mayor efectividad, en esta enfermedad en específico donde es mejor que se resuelva con terapia farmacológica que enfrentar al paciente a una intervención quirúrgica.

PUEDE DESCARGAR EL ARTICULO AQUÍ:ARTEAGA C.

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