Eficacia del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos prematuros.

AUTOR: Ruby Vianey Gaytan Herrera


CITA: Carrillo H. et, al. Eficacia del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos prematuros. Acta pediátrica de México 2015,36(1), 18-25.  http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-23912015000100004&lng=es&tlng=es. 


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RESUMEN

Introducción: Los inhibidores de la ciclooxigenasa, como la indometacina y el ibuprofeno, que se utilizan para el cierre del conducto arterioso tienen efectos adversos significativos en el recién nacido, por lo que es importante explorar nuevas alternativas de tratamiento eficaces y seguras. Una de ellas podría ser el paracetamol intravenoso. 

 Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos prematuros.  

Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, experimental, en recién nacidos prematuros con diagnóstico ecocardiográfico de persistencia de conducto arterioso hemodinámicamente significativo; se les administró paracetamol intravenoso (15 mg/kg/do) cada seis horas por tres a siete días. En la evolución de estos pacientes se trató de identificar el cierre del conducto arterioso y los efectos adversos del paracetamol. 

 Resultados: se incluyeron nueve recién nacidos prematuros con edad gestacional de 33.2 semanas y peso medio de 1 509 gramos. Cinco (55%) tuvieron índice de Yeh ≥ 3, por ecocardiografía el diámetro interno medio del conducto arterioso fue de 2.81 ± 1.05 mm con una relación aurícula izquierda/raíz aortica media (AI/Ao) de 1.5 ± 0.32. Se detectó el cierre del conducto arterioso en ocho (89%) pacientes; el tiempo medio de cierre fue de 3.4 ± 1.7días. No se identificaron reacciones adversas al paracetamol.  

Conclusiones: el paracetamol intravenoso puede ser una alternativa de tratamiento eficaz y segura para el cierre del conducto arterioso hemodinámicamente significativo; sin embargo, se requieren más estudios para validar estas observaciones iniciales. 

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema. 

  • Universidad de San Francisco 2019 realizo un estudio con el uso de paracetamol en el cual se observó que el 59,68% de los pacientes que se realizaron el diagnóstico luego de las 72 horas de vida fueron más propensos a requerir una segunda dosis de paracetamol o una intervención quirúrgica, mientras que un 76,39% que lo hizo antes de las 72 horas tuvieron un cierre exitoso con el primer ciclo de paracetamol, estableciéndose una diferencia significativa entre la edad en la que se realiza el diagnóstico y el cierre del conducto arterioso con un ciclo de paracetamol, con valor 0,000, teniendo 4,79 veces más probabilidad de cierre con un primer ciclo de paracetamol si el diagnóstico se realiza antes de las 72 horas tomando en cuenta que un diagnóstico oportuno permite también un tratamiento oportuno de la patología e inclusive menor tiempo de hospitalización y comorbilidades. 
  • Revista española de cardiología 2015. Realiza un estudio en el cual compara la evolución del cierre del conducto arterioso en prematuros con paracetamol comparando su eficacia con la de indometacina e ibuprofeno, verificando la disminución de efectos secundarios notablemente dejando claro que debe seguir el estudio para mostrar con más claridad este tratamiento farmacológico. 

Principales problemas relacionados con el estudio. 

Aun no es totalmente comprobable el uso de paracetamol en el cierre del conducto arterioso, se continúan realizando estudios para comprobar su eficacia y reducción de efectos secundarios. Se requiere de estudios de mayor tamaño para implementar su uso farmacológico además de dar seguimiento para observar efectos tardíos. 

Análisis final y conclusión 

El conducto arterioso es frecuente en prematuros con gran incidencia en los ingresos a la UCIN, se han utilizado diversos fármacos para apoyar el cierre del conducto arterioso. La indometacina es el primer fármaco utilizado con una efectividad del 70% sin embargo tiene un costo significativo haciéndolo escaso en hospitales con población de bajos recursos al igual que efectos secundarios como la disminución del flujo sanguíneo a varios órganos. Se implemento el uso de Ibuprofeno como tratamiento mostrando eficacia y reducción de los efectos secundarios transitorios en los riñones y reducción del riesgo de enterocolitis necrosante. Después de estudios se encontró que el ibuprofeno causaba danos similares y se le asocia con hiperbilirrubinemia. Recientemente se ha encontrado el uso del paracetamol como tratamiento con mínima toxicidad, pero aún no es totalmente comprobable su eficacia, se requieren más estudios a largo plazo para verificar que sea el tratamiento optimo, de bajo costo y con mínimos riesgos a futuro para el prematuro con esta patologia. 

Puede descargar el artículo  original completo en: v36n1a4

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