Eficacia y seguridad de las inmunoglobulinas anti-D versus inmunoglobulinas intravenosas para la trombocitopenia inmunitaria en niños : Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios

CITA: Bertrand Lioger M, François Maillot PDT, PhD;, Christophe Passot P, Gilles Paintaud P, and Theodora Bejan-Angoulvant P. Efficacy and Safety of Anti-D Immunoglobulins versus Intravenous Immunoglobulins for Immune Thrombocytopenia in Children: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. The Journal of Pediatrics doi:101016/jjpeds201808042 2019; 204(-):225.


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RESUMEN

Objetivos: Comparar la eficacia y la seguridad de las inmunoglobulinas intravenosas (IgIV) y la inmunoglobulina anti-D (anti-D) en la trombocitopenia inmunitaria pediátrica (TIP).

Diseño del estudio: Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de acuerdo con las guías PRISMA, incluidos todos los ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia y la seguridad del anti-D y la IgIV en niños con PTI. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane. Las medidas de resultado primarias fueron la proporción de niños que lograron respuestas al recuento de plaquetas como se definió en cada estudio y la respuesta al sangrado. Otros resultados de seguridad incluyeron reacciones de infusión y hemólisis.

Resultados: Se incluyeron 11 estudios con 558 niños. La IgIV fue significativamente inferior a la IgIV en el aumento del recuento de plaquetas, tanto para los umbrales de >20 × 109/L a las 24-72 horas (cociente de la tasa de respuesta para la IgIV vs. IgIV: 0,85; IC del 95%: 0,78-0,94) como para los de >50 × 109/L a las 24-72 horas (cociente de la tasa de respuesta para la IgIV vs. IgIV: 0,75; IC del 95%: 0,61-0,92). Se evaluó la respuesta al sangrado en cuatro estudios, pero cierta heterogeneidad en el informe lleva a una conclusión poco clara. Los síntomas generales después de la infusión anti-D fueron menos frecuentes que después de la IgIV (OR de Peto 0,39; IC del 95%: 0,25 a 0,62). La hemólisis fue más frecuente después del anti-D. La calidad general de los estudios fue baja.

Conclusiones: Comparada con la anti-D, la IgIV produjo una mejor respuesta en cuanto al recuento de plaquetas y puede ser preferible como tratamiento de primera línea de la PTI en niños con síntomas hemorrágicos agudos. Sin embargo, la importancia clínica de la superioridad de la IgIV en el recuento de plaquetas sigue siendo incierta.

Puede descargar el artículo completo en: Lioger 2019

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