El algoritmo de análisis de signos vitales múltiples detecta la respuesta inflamatoria sistémica en los bebés prematuros con sepsis de aparición tardía y enterocolitis necrotizante

CITA DEL MANUSCRITO:

Mithal LB, Yogev R, Palac HL, Kaminsky D, Gur I, Mestan KK. El algoritmo de análisis de signos vitales detecta la respuesta inflamatoria en los bebés prematuros con sepsis de inicio tardío y enterocolitis necrotizante. Early Hum Dev. Febrero de 2018; 117: 83-89. doi: 10.1016 / j.earlhumdev.2018.01.008. Epub 2018, 23 de enero. PMID: 29351876

Descargar original: Vital signs analysis algorithm detects inflammatory response in premature infants with late onset sepsis and necrotizing enterocolitis.

La sepsis neonatal contribuye sustancialmente a la mortalidad y la morbilidad neonatales y presenta un importante desafío para la salud pública en todo el mundo. (1) A pesar de la disminución en la incidencia de sepsis de aparición tardía debido a las medidas de control de la infección, todavía afecta de manera desproporcionada al peso muy bajo al nacer (VLBW) ) lactantes que causan morbilidad significativa, alteraciones neurológicas de por vida y hospitalización prolongada. (2,3)

El diagnóstico de sepsis sigue siendo difícil debido a su presentación clínica inespecífica que podría atribuirse a muchas otras etiologías no infecciosas, así como a la falta de biomarcadores de laboratorio confiables. Debido a las graves consecuencias potenciales, los médicos tienen un umbral bajo para el tratamiento con LOS que lleva a un uso excesivo de antibióticos en una gran proporción de niños con VLBW y sus efectos adversos, como: mayor resistencia a los antibióticos, infecciones fúngicas, modificación de microbiota, enterocolitis necrotizante (NEC) y muerte (4) La ECN, definida como infección intestinal, penetración bacteriana y destrucción tisular, presenta signos inespecíficos en la etapa temprana, muy a menudo superpuestos con sepsis. (5) Tanto la sepsis neonatal como la ECN se asocian con respuestas inflamatorias sistémicas.

El desarrollo de un método confiable y específico para detectar una infección inminente o una respuesta inflamatoria sistémica antes del deterioro clínico ha sido de particular interés para la investigación en los últimos años. (6,7) Estudios anteriores han demostrado que el software RALIS con monitoreo de signos vitales múltiples era una herramienta eficaz para detectar la sepsis 2.5 días antes del inicio de la sospecha clínica de infección. (8)

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el rendimiento del algoritmo RALIS revisado en la detección de una respuesta inflamatoria sistémica en LOS y NEC en recién nacidos prematuros (23-32 GA). Los datos de signos vitales incorporados en el algoritmo RALIS revisado incluyeron: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura, eventos de desaturación y bradicardia. Se generó una puntuación (rango: 0-10) y se alertó al equipo clínico si ≥5 durante 6 horas consecutivas. Los recién nacidos prematuros con datos electrónicos completos de signos vitales se incluyeron y clasificaron de acuerdo con el resultado primario en LOS, los LOS expandidos, NEC, LOS con cultivo negativo o controles.

Este estudio demostró sistemáticamente la efectividad del algoritmo RALIS para detectar LOS y NEC con una alerta media de 33 horas antes de la sospecha clínica, destacando especialmente su utilidad para excluir LOS con un alto valor predictivo negativo del 93%. Aunque sensible, el valor diagnóstico positivo en la identificación de LOS y NEC se mantuvo limitado, mostrando un valor de VPP moderado (67%) similar al de informes anteriores (8). Los autores señalan las limitaciones del estudio, principalmente en relación con el tamaño de la muestra y su naturaleza retrospectiva.

Por lo tanto, este estudio indica la utilidad particular del algoritmo RALIS en la identificación de la preocupación del médico antes de la preocupación clínica sin consecuencias, que puede ayudar con más confianza a la toma de decisiones del médico con respecto a la retención o la interrupción del tratamiento con antibióticos.

Este estudio agrega datos adicionales sobre el beneficio de los algoritmos de monitoreo de signos múltiples en la predicción de infecciones neonatales; sin embargo, se justifican estudios futuros para investigar su asociación con biomarcadores de laboratorio existentes o novedosos, así como su utilidad más allá del primer mes de vida.

Referencias

  1. Qazi SA, Stoll BJ. Sepsis neonatal: un gran desafío mundial de salud pública. Pediatr Infect Dis J 2009; 28: S1–2
  2. Bizzarro MJ. Shabanova V, Baltimore RS, Dembry LM, Ehrenkranz RA, Gallagher PG. Sepsis neonatal 2004-2013: el ascenso y la caída de los estafilococos coagulasa-negativos. J Pediatr 2015; 166: 1193-9
  3. Adams-Chapman I, Stoll BJ. Infección neonatal y resultado del desarrollo neurológico a largo plazo en el lactante prematuro. Curr Opin Infect Dis 2006; 19: 290-297
  4. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA et al. Sepsis de inicio tardío en neonatos de muy bajo peso al nacer: la experiencia de la Red de Investigación Neonatal del NICHD. Pediatría 2002; 110: 285-91
  5. Srinivasan PS, Brandler MD, D’Souza A. Enterocolitis Necrotizante. Clin Perinatol 2008; 35: 251-72
  6. Sullivan BA, Grice SM, Lake DE, Moorman JR, Fairchild KD. Infección y otras correlaciones clínicas de las características anormales de la frecuencia cardíaca en recién nacidos prematuros. J Pediatr 2014; 164: 775-80
  7. Gur I, Riskin A, Markel G, Bader D, Nave Y, Barzilay B, Eyal FG, Eisenkraft A. Estudio piloto de un nuevo algoritmo matemático para la detección temprana de la sepsis de inicio tardío en lactantes de muy bajo peso al nacer. Soy J Perinatol . 2015; 32: 321-30
  8. Mithal LB, Yogev R, Palac H, Gur T, Mestan KK. Análisis computarizado de signos vitales e infecciones de inicio tardío en bebés en edad gestacional extremadamente baja. J Perinat Med2016; 44: 491-7

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.