El ensayo molecular altamente sensible para estreptococos del grupo A identifica en exceso a los portadores y puede afectar la administración de antimicrobianos en pacientes ambulatorios

CITA: Tanz R. et, al. Highly Sensitive Molecular Assay for Group A Streptococci Over-identifies Carriers and May Impact Outpatient Antimicrobial Stewardship. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2019 (38) 8 :769–774. doi: 10.1097/INF.0000000000002293


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RESUMEN

Antecedentes: El diagnóstico oportuno y preciso de la faringitis por estreptococos del grupo A (GAS) previene la fiebre reumática aguda y limita el uso excesivo de antibióticos. El ensayo illumigene del grupo A de estreptococos (Meridian Bioscience, Cin- cinnati, OH) es una prueba molecular para faringitis por GAS con alta sensibilidad y especificidad. Se intentó determinar si la prueba de illumigene tiene más probabilidades que el cultivo de garganta de ser positiva en pacientes sin síntomas faríngeos y explorar los límites de detección de la prueba.

Métodos: Los pacientes de 3 a 17 años de edad eran elegibles si no tenían antecedentes de faringitis o uso de antibióticos en las dos semanas anteriores; no había síntomas de infección de las vías respiratorias superiores, dolor de garganta o fiebre y no había signos de infección. El cultivo y el illumigene se realizaron en hisopos de garganta duplicados. El exceso de lisado de un subconjunto de pruebas de illumigene fue evaluado por la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real. Se obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión Institucional.

Resultados: Se inscribieron 385 pacientes entre febrero de 2016 y octubre de 2017; la edad media fue de 10 años; el 51% eran hombres. La mayoría de las visitas fueron por súper visión (69%). Significativamente más pruebas de illumigene (78/385, 20.3%) que cultivos de garganta (48/385, 12.5%) fueron positivas (χ2; P =0.0035). Illumigene fue “indeterminado” para 3 pacientes, dejando 382 pares de hisopos para su análisis. Los resultados fueron discordantes para 32 de 382 pares (8,4%); 31 de 32 (97%) fueron illumigene-positive/culture-negative (prueba de McNemar; P < 0,000001). La reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real fue negativa en 4 de los 13 lisados positivos a la illumigena (31%) probados; el cultivo emparejado había sido negativo en los cuatro. El límite de detección para la prueba de illumigene fue de 55 unidades formadoras de colonias/mL.

Conclusiones: La prueba de illumigene es significativamente más probable que el cultivo de garganta produzca resultados positivos en pacientes sin faringitis por GAS. La falta de selección apropiada de los pacientes para las pruebas puede afectar negativamente los esfuerzos de administración antimicrobiana sin beneficio para los pacientes.

Puede descargar el artículo  original completo en: Highly_Sensitive_Molecular_Assay_for_Group_A.1

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