El programa de Adherencia y resultados de la guía pediátrica (PEGASUS) en lesiones cerebrales traumáticas graves: una implementación híbrida de un solo centro y un estudio de eficacia

CITA: Monica S Vavilala, Mary A King, Jen-Ting Yang, Scott L Erickson, Brianna Mills, Rosemary M Grant, et al. The Pediatric Guideline Adherence and Outcomes (PEGASUS) programme in severe traumatic brain injury: a single-centre hybrid implementation and effectiveness study. The Lancet Child & Adolescent Health doi:101016/s2352-4642(18)30341-9 2019;3(1):23.


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RESUMEN

Antecedentes: Hasta donde sabemos, no existen programas de atención hospitalaria probados para las lesiones cerebrales traumáticas pediátricas. El objetivo fue evaluar la implementación y la efectividad del programa Pediatric Guideline Adherence and Outcomes (PEGASUS) en niños con lesiones cerebrales traumáticas graves.

Métodos: Hicimos un estudio prospectivo de implementación y efectividad híbrida en el Harborview Medical Center (Seattle), WA, EE.UU.). Se incluyeron niños (de menos de 18 años) con lesión cerebral traumática (mecanismo de trauma y hallazgos de imagen). Evaluamos la provisión de servicios, la adherencia a tres indicadores clave de desempeño y los resultados del alta asociados con el programa PEGASUS. Los tres indicadores clave de rendimiento fueron la iniciación temprana de la nutrición enteral (oral o por sonda) o parenteral; la evitación de cualquier hipocarbia no deseada (PaCO2 <30 mm Hg) sin hernia cerebral; y el mantenimiento de la presión de perfusión cerebral (>40 mm Hg) durante 72 h después del diagnóstico de lesión cerebral traumática grave. Se utilizó la regresión de Poisson con errores estándar robustos para estimar la asociación entre el cumplimiento de los indicadores clave de rendimiento y los resultados de alta.

Hallazgos: Entre el 1 de mayo de 2011 y el 1 de julio de 2017, 199 niños (edad media de 11 a 9 años[IQR 3-4-16-1]) participaron en el programa PEGASUS, de los cuales 193 (97%) tenían lesiones cerebrales traumáticas graves y seis (3%) tenían lesiones cerebrales traumáticas moderadas. 105 pacientes contribuyeron con datos para los tres indicadores clave de desempeño. 101 (96%) de los 105 participantes se adhirieron a por lo menos un indicador clave de desempeño, y 44 (42%) se adhirieron a los tres indicadores clave de desempeño. Los participantes del programa lograron adherirse a los indicadores clave de desempeño de hipocarbia (76 de 105[72%]), nutrición (162 de 199[81%]) y presión de perfusión cerebral (128 de 199[64%]). El cumplimiento del indicador clave de desempeño nutricional se asoció con una mayor supervivencia al alta (riesgo relativo[RR] 2-70, IC del 95%: 1-54-4-73) y una disposición al alta más favorable (3-05, 1-52-6-11). La adherencia al indicador clave de rendimiento de la presión de perfusión cerebral también se asoció con una mayor supervivencia al alta (RR 1-33; IC del 95%: 1-12-1-59) y una disposición favorable (1-53; 1-19-1-96). La adherencia a cada indicador clave de desempeño adicional se asoció con una mayor supervivencia (RR 1-27, 1-12-1-44) y una disposición más favorable del flujo (1-46, 1-23-1-72), de manera de respuesta a la dosis.

Interpretación: El programa PEGASUS, de múltiples niveles, hospitalario y de alta fidelidad, podría beneficiar a los niños y adolescentes que ingresan al servicio de urgencias con lesiones cerebrales traumáticas graves. Los objetivos de presión de perfusión cerebral, nutrición e hipocarbia son componentes esenciales del programa PEGASUS y se asocian con resultados de alta favorables.

Puede descargar el artículo original completo en: Vavilala2019

Categorías:Articulos

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