ELIMINANDO EL RIESGO DE INTUBACION EN PREMATUROS EXTREMOS CON SOPORTE CARDIO- RESPIRATORIO NO INVASIVO EN LA SALA DE ATENCION INMEDIATA Y EN LA UCI NEONATAL

Eliminating Risk of Intubation in Very Preterm Infants with Noninvasive Cardiorespiratory Support in the Delivery Room and Neonatal Intensive Care Unit

Govindaswami B, Nudelman M, Narasimhan SR, Huang A, Misra S, Urquidez G, Kifle A, Stemmle M, Angell C, Patel R, Anderson C, Song D, DeSandre G,Byrne J, Jegatheesan P.

BioMed Research International 2019 (Article ID 5984305, 14 pages)
https://doi.org/10.1155/2019/5984305

• En la última década la aplicación cada vez mayor del CPAP precoz ha disminuido el riesgo de intubación en la sala de atención inmediata en prematuros extremos (<33 semanas de edad gestacional).
• Mejoras en las prácticas perinatales, como la maduración pulmonar con el uso de corticoides antenatales, favorecen la capacidad del RN para establecer una ventilación espontánea efectiva al nacer. Al mismo tiempo que se alienta al uso prenatal de sulfato de magnesio para neuroprotección del RN, el CPAP en atención inmediata asiste la transición cardiopulmonar al nacimiento. Se viene usando cada vez más cafeína, magnesio, calostro, clampaje tardío del cordón, y cada vez menos surfactante.
• CPAP previene/ reduce las atelectasias, minimizando la injuria pulmonar. En UCI, el CPAP favorece el desarrollo cardiopulmonar optimizando la Capacidad residual Funcional (CRF) y disminuyendo el trabajo respiratorio.
• Reducir las intubaciones y la VM invasiva se asocia con menor riesgo de alta domiciliaria con oxígenoterapia.
• En este artículo se describen los resultados de un protocolo (implementado en el 2007) de manejo de prematuros extremos y MBPN (<1500g), que consiste en clampaje tardío del cordón umbilical al nacimiento (DCC), y ventilación no invasiva como primera línea de soporte cardio- respiratorio en la sala de atención inmediata, seguido por CPAP de burbuja hasta la admisión a UCI neonatal (UCIN), con lo cual se ha logrado reducir: intubación (en atención inmediata y en UCIN), VM invasiva, uso de surfactante, sin afectar otros desenlaces neonatal ó respiratorio. Reduciendo el riesgo de intubación en RN EMBPN puede beneficiar la sobrevida sin morbilidad importante. El magnesio perinatal puede reducir el riesgo de intubación en RN EMBPN.
• En el futuro para minimizar la injuria pulmonar de debe adoptar MIST (Minimally Invasive Surfactant Therapy), que consiste en la administración de surfactante evitando la intubación (a través de instilación intrafaríngea, nebulización, máscara laríngea, y catéter fino). MIST permite que el RN se beneficie de la terapia con surfactante mientras ventila espontáneamente en CPAP (que es el modo primario de soporte ventilatorio en los prematuros).

Link de descarga:
https://drive.google.com/file/d/1XXu64NRC1YVirC1WAEXBXkRBy8LVcUZa/view?usp=sharing

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