En el estado epileptico pediatrico, el levetiracetam no es superior a la fenitoína como terapia de segunda línea

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Fuente: Jason T. McMullan, MD, MS, FAEMS reviewing 

Si bien cualquiera de los agentes es aceptable, los efectos secundarios y la facilidad de administración pueden influir en la elección del tratamiento.

La mayoría de las convulsiones se detienen sin intervención y no progresan al estado epiléptico, y la mayoría de los casos de estado epiléptico se resuelven con una o dos dosis adecuadas de benzodiacepinas. Aunque existen muchas opciones de medicamentos, hay poca evidencia para guiar la elección de un agente de segunda línea cuando fallan las benzodiazepinas. Dos ensayos abiertos aleatorizados, multicéntricos, compararon la eficacia y seguridad de la fenitoína (20 mg / kg infundida durante 20 minutos) versus levetiracetam (40 mg / kg infundida durante 5 minutos) para el tratamiento del estado pediátrico epiléptico refractario a dos dosis de benzodiazepinas.

El ensayo ConSEPT incluyó a 233 niños de 3 meses a 16 años en Australia y Nueva Zelanda que no estaban tomando ninguno de los medicamentos del estudio al inicio del estudio. Las convulsiones se detuvieron a los 5 minutos de finalizar el tratamiento en el 60% de los niños tratados con fenitoína y en el 50% tratados con levetiracetam (sin significación estadística). Dos horas después del inicio de la infusión, aproximadamente la mitad de los niños en ambos grupos permanecieron libres de ataques sin medicamentos adicionales.

El ensayo EcLiPSE inscribió a 286 niños de 6 meses a 18 años en el Reino Unido, independientemente de los medicamentos que tomaban en casa. Levetiracetam y fenitoína terminaron convulsiones en 70% y 64% de los niños, respectivamente (no estadísticamente significativos).

En ambos ensayos, el tiempo medio para el cese de las convulsiones fue de 17 a 33 minutos después del inicio de la infusión del fármaco y no difirió significativamente entre los grupos de tratamiento. Los perfiles de seguridad de medicamentos también fueron similares.

COMENTARIO
La dosificación agresiva de benzodiazepinas es esencial para tratar el estado epiléptico, y no está claro si la dosis en cualquiera de los estudios cumple con las directrices actuales de los EE. UU. (Algoritmo propuesto para el estado convulsivo epiléptico; Neurocrit Care 2012; 17: 3). Sin embargo, estos resultados demuestran que el levetiracetam no es superior a la fenitoína como tratamiento de segunda línea. El levetiracetam no comparte los riesgos cardiovasculares de la fenitoína si se inyecta muy rápidamente, lo que puede influir en la elección entre los dos.

Citación

  1. Dalziel SR et al. Levetiracetam versus phenytoin for second-line treatment of convulsive status epilepticus in children (ConSEPT): An open-label, multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2019 Apr 17; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30722-6)
  2. Lyttle MD et al. Levetiracetam versus phenytoin for second-line treatment of paediatric convulsive status epilepticus (EcLiPSE): A multicentre, open-label, randomised trial. Lancet 2019 Apr 17; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30724-X)
  3. Silbergleit R and Elm JJ. Levetiracetam no better than phenytoin in children with convulsive status epilepticus. Lancet 2019 Apr 17; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30896-7)

Categorías:Articulos

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