Encefalopatía por Kernicterus. Serie clínica

AUTOR: Gabriela Isabel Cázares Martínez


CITA: Hernández M. et, al. Encefalopatía por Kernicterus. Serie clínica. Rev Chil Pediatr 2013; 84 (6): 659-666


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RESUMEN

El Kernicterus es un síndrome neurológico en el cual la bilirrubina no conjugada en el sistema nervioso central. Se clasifica en tres etapas:

  • Vomito
  • Irritabilidad/hipertonía
  • Triada ( hipertonía, atetosis y retardo psicomotor)

Se tiene muy poca información y actualizaciones sobre cuidados de enfermería relacionados a dicho padecimiento. Sin embargo se ha estudiado a profundidad para sobrellevar la enfermedad.

Métodos

Se presentaron 5 casos de RN de 35 a 39 SDG, peso menor de 2500 gr y sexo masculino. La academia americana de pediatría APP y la NICE National institute for health and clinical excellence del reino unido mencionan como factores de riesgo el grupo y Rh, las enfermedades hemolíticas, edad gestacional de 33 a 37 SDG.

Resultados

La bilirrubina se clasifica en dos: conjugada y no conjugada. La conjugada no es toxica, es hidrosoluble y no traspasa la barrera hemetoencefalica y se deshecha por medio de heces y orina.

La No conjugada es aquella que es  toxica y liposoluble traspasando la barrera hematoencefalica. La hiperbilirrubinemia es la coloración amarillenta dela piel es el reflejo de un desequilibrio temporal.  Hay dos tipos que es la hiperbilirrubinemia fisiología y patológica. La fisiológica se caracteriza por aparecer en las primeras  24 horas de vida. Con un nivel de menos de 5 mg/dl en la bilirrubina indirecta. Mientras que en la directa es un nivel de menos de 2 mg/dl. Y en recién nacidos nivel de 16 mg/dl. La patológica aparece antes de las 24 horas de vida los niveles de la bilirrubina indirecta es mayor a los 5 mg/dl y en la directa es de 2 a 16 mg/dl. Historia clínica neonatal, peso al nacer, pruebas de Coombs, historia clínica familiar de anemia y por lo general se da en recién nacidos del sexo masculino.  Su diagnóstico es mediante la exploración a las 24 horas en un lugar iluminado de manera céfalo caudal, en niños de tez morena se dificulta.  Se utiliza la escala de Kramer. El Tratamiento es mediante fototerapia (+12mg/dl) y exanguieno trasfusión (+25 mg/dl).

 Discusión-conclusión

Los cuidados de enfermería son poco conocidos por lo tanto hay un desequilibrio entre medicina y enfermería. Los cuidados son los siguientes: antes de iniciar fototerapia se deberá quitar toda crema o ungüento de la piel del recién nacido, colocar gafas o antifaz, verificar el número de horas de fototerapia, realzar un aseo ocular cada tres horas, colocar la iluminación a 40 cm de cercanía, vigilar temperatura de neonato, verificar las perdidas insensibles y sobre todo explicar a los padres sobre el procedimiento y favorecer el contacto si el estado de salud lo permite.

Comentarios

El Kernicterus es una complicación neurológica grave causada por la elevación de los niveles de la bilirrubina en la sangre. Se da cuando la bilirrubina atraviesa la barrera hematoencefálica y causa dicho padecimiento alterando los niveles en concentraciones muy altas. Los cuidados de enfermería en dicho padecimiento son

Evidencia actual sobre el problema en estudio

En el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal no conjugada se pueden reducir mediante la atención temprano y en conjunto con los cuidados de enfermería reduciendo los niveles de bilirrubina y disminuyendo la fototerapia.

La falta de atención oportuna o un mal cuidado puede ocasionar discapacidad intelectual, ceguera, quemaduras, trastornos de aprendizaje.

Principales problemas

Falta de evidencia a los padres sobre el riesgo de la hiperbilirrubinemia y la ausencia de control por personal de salud.

Análisis final y conclusiones

La aparición de Kernicterus a nivel nacional a pesar de los cuidados brindados requiere una revisión de las normas de alta en los niños con factores de riesgo de ictericia grave no por coloración de piel y tener un control sobre el equipo de salud preparándolo y actualizándolo para realizar las diversas intervenciones y sus cuidados de enfermería, saber distinguir cuidados de fototerapia y exanguineo trasfusión saber su diagnóstico y tratamiento de secuelas asociadas.  Se debe de tener conocimiento sobre los cuidados básicos sobre Kernicterus que son los siguientes: vigilar temperatura corporal, monitorización continua, si es exanguieno la sangre deberá estar a temperatura ambiente y sobre todo conocer las posibles complicaciones que son infección vascular, embolia, paro cardiaco, hemorragia e inestabilidad térmica.

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