Encuesta española de reanimación neonatal 5 años después. ¿Vamos mejorando?

AUTOR: Juan Carlos Mellado Suárez


CITA: Iriondo M, et al. Encuesta Española de reanimación neonatal 5 años después. ¿Vamos mejorando?.Anales de Pediatría. 2015, https://www.analesdepediatria.org/es-encuesta-espanola-reanimacion-neonatal-5-articulo-S1695403315003586?referer=buscador


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RESUMEN

INTRODUCCION

Se analizan prácticas de reanimación neonatal en salas de partos (SP) de centros hospitalarios españoles.

METODOS

Se envió un cuestionario por centro a neonatólogos responsables de la atención del RN en SP de hospitales españoles.

RESULTADOS

De 180 cuestionarios enviados, se cumplimentaron 155 (86%); 71 centros fueron de nivel i-ii (46%) y 84 de nivel iii (54%). La familia y el equipo médico participaron en decisiones de no reanimar o interrumpir la reanimación en el 74,2% de los centros. La disponibilidad de 2 o más reanimadores fue del 80% (94,0% en nivel ii i y 63,9% en nivel i-ii, p < 0,001). En un 90,3% de centros se realizan cursos de Reanimación. En centros de nivel iii fueron más frecuentes los mezcladores de gases, pulsioxímetros, ventiladores manuales y envoltorios de plástico. El uso de envoltorios de polietileno fue del 63,9%. En RN a término se inició la reanimación con aire en el 89,7% de los centros. El dispositivo más usado para aplicar VPP fue el «ventilador manual» (78,6% en nivel iii y 42,3% en nivel i-ii, p<0,001). En el 91,7% de los centros de nivel iii se utilizó CPAP precoz en prematuros. En los últimos 5 años han mejorado prácticas como son la formación de profesionales, el uso de pulsioxímetros y de CPAP precoz.

DISCUSION-CONCLUSION

El articulo maneja de manera de retrospectiva la manera en la que los hospitales en España han podido hacer el RCP. Aunque es un estudio del 2015 y en comparación a la ultima edición del RCP neonatal, han tenido avances importantes. Se pudieron distinguir hospitales de primer, segundo y tercer nivel, en los cuales la mayoría hacen lo mínimo necesario para poder hacer un RCP neonatal adecuado.

Se habla también de los puntos a cumplir e incrementar tanto equipo medico personal como de infraestructura que anteriormente no lo tenían contemplado.

Aunque son pocos los lugares con parto en agua que es una alternativa a parto eutócico, siguen el manejo de RCP normal.

En el 2011 de 470,553 RN vivos en España, de los centros participantes en el estudio fueron 347,210 partos, representando 74 % de los nacimientos anuales.

Todos los productos de 23-24 semanas de gestación, su valoración fue individualizada, valorando la opinión de los padres y cifras de morbimortalidad de cada centro.  Solo 78 % de los hospitales participantes si reaniman a estos productos. Así también, el tiempo de reanimación debe ser 10 minutos, ya que después de este tiempo se suspende maniobras en Hospitales de III nivel. Se afirma que demorar esta decisión permitirá precisar mas el pronóstico y conocer mejor la opinión de los padres. Fernando Domínguez Dieppa (2016) menciona en su artículo de actualización de reanimación neonatal que si el medico cree que el neonato no va a sobrevivir no debe ofrecer RCP y si hay alto riesgo de mortalidad o morbilidad los padres deben decidir dar RCP o no.

Se recomiendan al menos dos reanimadores cuando se recibe a un RN de riesgo, el 94 % de los hospitales si lo manejan aunque la mayoría en hospitales de III nivel manteniéndose el equipo médico estable los últimos 5 años.

Se pretende capacitación continua de RCP en la formación de profesionales que atienden RN en el momento del nacimiento.  En hospitales de III el 97 % está capacitado e instructores capacitados solo el 84 %. M Aguar, et al (2009) Sugiere que la enseñanza en reanimación neonatal incluye todos los aspectos (técnico, cognitivo y conductual (que, de forma conjunta llevan al éxito de la reanimación con resultado de mejor de mejora en la seguridad del sujeto y la productividad del personal.

Desde las recomendaciones del 2010 se afirma uso de detectores de CO2 para confirmar intubación el cual este punto se pretende mejorar la dotación de este recurso. Buron Martinez, et al (2006) Si falla O2 no invasivo se debe usar el dispositivo T que perite el uso de PIP y PEEP antes de pensar en intubar.

RN de termino o casi de termino con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave. ,el enfriamiento terapéutico es una práctica clínica aceptada.  Solo el 79.4 % de los centros está siendo la desconexión de la cuna térmica tras estabilizar al RN la medida mas frecuente (80.6%)

El uso del gorrito, temperatura ambiental alta y la utilización de envoltorios de polietileno son mejorables. El país con mejor disposición es Reino Unido.

La Fio2 Inicial no esta definida pero la mayoría usa menor a 50 %. Se ha podido homogenizar PIP, PEEP y CPAP para evitar intubación. Jiménez Parrilla, et al (2010) menciona que esta demostrado los efectos nocivos de un aporte de oxígeno excesivo en el RN, aún no existe un consenso en cuanto a la FiO2 inicial en el momento de la reanimación. RCP actual sugiere iniciar con FIO2 al 21% e ir monitorizando.

Definitivamente del 20007 al 2012 ha tenido un incremento en mezcladores de gases, ventiladores manuales (tubo en T), empleo de pulsímetro para ajustar FIO2 y se ha disminuido el uso de O2 libre.

Existe una mejora progresiva en algunas prácticas de reanimación neonatal. Se encuentran diferencias en aspectos generales, equipamientos y protocolos de actuación durante la reanimación y transporte entre unidades de diferentes niveles.

Es por eso también la importancia de estar capacitados con RCP neonatal mas reciente para poder unificar procesos y sobre todo tener el equipo necesario para mejorar incluso la estancia hospitalaria. Se acortaría la resolución del problema y sin ser tan invasivo.

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Categorías:Articulos

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