Enfoque fisiológico y por fases para los recién nacidos en riesgo de hipoglucemia hiperinsulinémica: Una perspectiva neonatal.

CITA: Chandran S., et, al. Physiological and Phased Approach to Newborns At‐Risk ofHyperinsulinemic Hypoglycemia: A Neonatal Perspective.  2019.  http://www.jcnonweb.com/temp/JClinNeonatol84193-5969139_163451.pdf


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RESUMEN

Un neonatólogo desempeña un papel fundamental en el tratamiento de los bebés con hipoglucemia. Aunque la hipoglucemia neonatal se ha definido convencionalmente como glucosa ≤2.5 mmol/L, los niveles ≤2.8 mmol/L entre los neonatos suscitan preocupación por la neuroglicopenia, lo que respalda la sugerencia de las Pediatric Endocrine Societies de centrarse en los niveles de glucosa en plasma >2.8 mmol/L en bebés en riesgo <48 h de edad y >3.3 mmol/L para los que tienen más de 48 h. El neonatólogo necesita identificar a los bebés en riesgo e inscribirlos en una vía que asegure una transición fisiológica segura a la vida extrauterina. La transición fisiológica constituye una alimentación enteral temprana, navegando por el nadir de glucosa mientras se mantiene el vínculo madre-hijo. La transición umbilical suave a enteral de la homeostasis de la glucosa después del nacimiento necesita reservas adecuadas de glucógeno y respuestas hormonales contrarreguladoras apropiadas. Cuando las tiendas son inadecuadas y las respuestas contrarreguladoras fallan, la regulación de la glucosa se vuelve más dependiente de las respuestas apropiadas de β-cell. Sin embargo, la desregulación celular puede causar secreción inadecuada de insulina cuando la hipoglucemia (hipoglucemia hiperinsulinémica[HH]) puede ser transitoria, prolongada o persistente. La mayoría comprenden formas transitorias y prolongadas de HH que se recuperan en días o semanas con alimentación o infusión de glucosa parenteral a corto plazo o raramente con el uso de agonista de canal KATP, diazóxido. La minoría con formas persistentes puede tener mutaciones genéticas en al menos 12 genes (ABCC8, KCNJ11, GLUD1, GCK, HADH, SLC16A1, UCP2, HNF4A, HNF1A, HK1, PGM1 y PGMM2) y necesita intervención médica y/o quirúrgica, así como atención especializada a largo plazo. Aunque existe complejidad en un marco de trabajo de manejo que comienza desde las primeras horas hasta los días de vida, un enfoque suave, fisiológico y escalonado puede conducir a mejores resultados. Este artículo de revisión describe dicho enfoque.

El artículo original lo puedes descargar en: CHANDRAN

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