ESTADO EPILÉPTICO EN NIÑOS: EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD EN MEDELLÍN, COLOMBIA.

AUTOR: CESAR RODRIGUEZ GARDIN


CITA: Otero L., et al. Estado epiléptico en niños: experiencia de un hospital de alta complejidad en Medellín, Colombia. Acta Neurologica Colombiana. 2019. 35(3):123-129.


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RESUMEN

OBJETIVO:describir las características clínicas, electroencefalográficas, imagenológicas y etiológicas de niños y adolescentes mayores de un mes de vida y menores de 14 años, con diagnóstico de estado epiléptico (EE), atendidos entre enero del 2005 y diciembre del 2015 en el Hospital Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) en Medellín, Colombia.

MATERIALES Y MÉTODOS: estudio descriptivo, retrospectivo. Se describieron los datos clínicos, demográficos, imagenológicos y etiológicos de las historias clínicas recolectadas en el periodo mencionado. Se incluyeron pacientes con edad ≤14 años, excepto los neonatos. Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico IBM SPSS Statistics 21,0.

RESULTADOS:se obtuvieron 234 registros, correspondientes a 348 episodios de EE. La edad promedio de presentación fue de 3,2 años (± 2,7 DE). La presentación clínica más frecuente fue la convulsión tónicoclónica generalizada, seguida por la convulsión focal motora. Existió el antecedente personal de epilepsia en el 50,9%. Las principales etiologías fueron fiebre (60,6%), malformaciones del sistema nervioso central (32,6%) y suspensión de anticonvulsivantes (13%). Los hallazgos imagenológicos más frecuentes fueron la hidrocefalia y las malformaciones del desarrollo cortical. El tratamiento de primera línea fue con benzodiacepinas, seguido por fenitoína y fenobarbital. El 9% requirieron medicamentos de tercera línea. La mortalidad fue de 1,2%.

CONCLUSIÓN:los resultados encontrados fueron similares a los descritos en otras poblaciones. La etiología del EE es heterogénea. Adicionalmente, se encontró que la suspensión de medicamentos constituye una causa importante de EE en nuestra población.

Comentarios

. EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO

. Oliveira D., et al (2000) realizaron un estudio retrospectivo de 33 niños tratados por EE en un hospital de Portugal. Evaluaron características clinicas, duración, etiología y pronostico. Ellos encontraron etiología sintomática o criptogenica en 53%; idiopática en 47% y 27% episodios de estado EE inducidos por fiebre. La secuela neurológica mas común fue la epilepsia. Concluyeron que la duración del EE y las secuelas vistas estuvieron relacionadas con la etiología.

. Moreno-Medinilla E., et al (2015) reslizaron un estudio descriptivo retrospectivo sobre el EE en el Servicio de Nuuropediatria del Hospital de Malaga con el objetivo de describirlas características epidemiológicas y el manejo de estos pacientes entre 1 mes y 14 años de edad. Ellos encontraron que 22 pacientes tenían enfermedad de base, 18 eran epilepticos conocidos y 5 tuvieron un EE previo. 33 fueron sintomáticos, 15 febriles y 3 criptogenicos. El tratamiento es escalonado, con benzodiacepinas en la primera etapa; acido valproico y fenitoína en la segunda y el tercer nivel depende de la experiencia de cada equipo.

. PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS AL ESTUDIO

. En 3.3% de los episodios de EE no se obtuvo registro del tipo de crisis en la historia clínica.

. No se realizo ningun estudio electro encefalografico durante el episodio agudo yaque en el servicio de urgencias no se contaba con el equipo de electroencefalografía, limitando la posibilidad de verificar la respuesta a las medidas terapeuticas.

. Fue imposible de definir el tiempo de respuesta farmacológica, por carecer de datos suficientes en las historias clinicas.

. ANALISIS FINAL Y CONCLUSIONES:

. La mayoria de los episodios de EE (71%) se presentaron en niños menores de 5 años.

. Lapresentacion clínica mas frecuente fue la convulsion tonico-clonica-generalizada.

. El EE febril es responsable de la mayoria de  los casos en los niños menores de 2 años (60.6%), seguida por malformaciones congénitas (32%), suspension de medicamentos anticonvulsivantes (13%) y encefalopatía hipóxico isquémica (11.6%).

. Los medicamentos de primera línea mas usados son las benzodiacepinas (70%).

. La fenitoína y el fenobarbital fueron los fármacos de segunda línea.

. Y el midazolam en infusion EV de tercera línea.

. La optimización  del tratamiento farmacologico de los pacientes conocidos con epilepsia podría eventualmente disminuir la aparición de casos de EE.

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