Estrategia de estudio en niños con primera infección febril del tracto urinario

AUTOR: ALDO JAVIER TANDAZO ALAMO


Acosta E.met al. Estrategia de estudio en niños con primera infección febril del tracto
urinario en cuba.revista cubana de pediatria Rev Cubana Pediatr vol.87 no.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2015


RESUMEN
Introducción: El estudio de los pacientes con primera infección febril del tracto urinario es un aspecto controversial en la actualidad.
Objetivo: Proponer una estrategia de estudio de los pacientes con primera infección febril del tracto urinario.
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal de 235 pacientes ingresados en la sala de Nefrología, en el período comprendido de mayo 2007 a diciembre 2011. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, duración de la fiebre y su intensidad, conteo global de leucocitos sanguíneos, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, ultrasonido renal y vesical, reflujo vesicoureteral, agente etiológico, primera y segunda gammagrafía renal y condición clínica. Para la asociación entre variables cualitativas se utilizó la prueba de X 2  y el test exacto de Fisher, y para las cuantitativas continuas se utilizó la prueba t de Student.
Resultados: Del total de los casos estudiados, 125 presentaron alteraciones gammagráficas en la fase aguda de la infección, lo que representó el 53,2 %. A través de receiver operating characteristic curve (ROC), se analizó la capacidad predictiva de las variables clínicas y de laboratorio. La condición clínica fue el mejor predictor de la presencia de pielonefritis. A partir de todos estos resultados, se diseñó un flujograma de tratamiento de pacientes pediátricos con una primera infección febril del tracto urinario.
Conclusiones: La condición clínica fue el mejor predictor para el diagnóstico de pielonefritis aguda, lo cual, unido al conocimiento del microorganismo infectante, ayuda en la propuesta de estudio del paciente con primera infección febril del tracto urinario, y se limita la realización de estudios radiológicos.

Principales problemas relacionados al estudio: La frecuencia de resistencia de E. coli a cotrimoxazol ha disminuido en los últimos años, y en nuestro medio la susceptibilidad supera 90% por lo que podría ser un antimicrobiano a reconsiderar en esta patología. Nitrofurantoína figura también con excelente sensibilidad, pero debemos recordar que su uso está limitado a infección urinaria baja y profilaxis en los casos con
indicación. En nuestra localidad, también se evidenció mayor resistencia de este microrganismo a ampicilina, cefalosporinas de segunda generación y cotrimoxazol.

Análisis final y conclusiones 
Las infecciones urinarias son patologías frecuentes en emergencias pediátricas causados por múltiples patógenos siendo una de las causas de hospitalización , debiéndose considerar que dichos patógenos cada vez se hacen más resistentes y difícil de tratar además asi mismo los medios diagnósticos son más invasivos siendo estresante para los padres y molestosos para los pacientes.

Categorías:Articulos

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