Estructura de la UCI Neonatal

Autor: Prof. Joshuan Barboza Meca. MD. Especialista en Pediatría

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

La unidad de cuidados intensivos es el área encargada de brindar atención a los recién nacidos desde su nacimiento hasta los 28 días. Su objetivo es lograr un egreso que le garantice un futuro prometedor, sin secuelas o las menos posibles, además de centrar la atención en la familia, facilitando el vínculo temprano.

Se caracteriza por:

• Ser un área restringida.
• Los profesionales deben contar con conocimientos en:

• Patología y fisiología.
• Aspectos administrativos de la salud
• Epidemiología
• Estadística médica.
• Procesos de calidad en la atención médica para prevenir la morbimortalidad neonatal.

• Se necesita una constante clasificación del riesgo en función del estado del paciente.

CÁLCULO Y DISPOSICIÓN DE LAS CUNAS

Para el cálculo y disposición de las cunas se precisa de

• Zona geográfica.
• Nº de partos anuales.
• Tasa anual de nacidos vivos.
• Derivaciones y referencias.

CLASIFICACIÓN DE LAS CUNAS

1. INTENSIVA

• Pacientes graves e inestables.
• Ventilación asistida.
• CPAP nasal.
• Traqueostomía.
• Halo de Oxígeno.
• Medicamentos vasopresores.
• Monitorización contínua de SV.
• Catéteres venosos y arteriales centrales.
• Drenajes torácicos.
• Estados pre y postquirúrgicos.
• Prematuridad.
• Anomalías congénitas inestables y diálisis peritoneal.

1. SEMI-INTENSIVA

• Observación moderada.
• Monitorización intermitente de las funciones vitales.
• Apneas y bradicardias controladas con medicamentos.
• Administración de Oxígeno por cánula nasal.
• Monitorización del progreso del peso y alimentación progresiva.
• Evaluación y preparación para el alta.

1. PRE-ALTA

• Pacientes estables que necesitan observación y monitorización de signos vitales mínimos, alimentación a libre demanda por vía oral (VO)

1. AISLAMIENTO

• Pacientes con infección confirmada o sospecha de ésta.

MATERIAL Y EQUIPAMIENTO EN GENERAL

1. EQUIPAMIENTO

• Analizador de oxígeno
• Aparatos de rayos X portátiles
• Aparatos para luminoterapia
• Aparatos para medición no invasiva de la presión arterial en niños
• Aspirador eléctrico portátil
• Bacines inoxidables medianos
• Bacinetes
• Balanza de pesas (para pañales)
• Balanza infantil electrónica
• Bandeja de cateterismo umbilical
• Bandeja de drenaje torácico
• Bandeja de exanguinotransfusión
• Bandeja de procedimientos generales
• Bandeja de punción lumbar
• Bañeras
• Bilirrubinómetro
• Bombas de infusión con jeringas
• Bombas de infusión volumétrica
• Bombas de ordeñe de leche materna (tipo pistón)
• Calentador de sangre para exanguinotransfusión
• Carro de emergencia
• Cesto de residuos cerrado, con pedal
• Cesto para ropa cerrado, con pedal
• Colchón térmico
• Cuna de acrílico con cesto removible
• Desfibrilador neonatal
• Electrocardiógrafo
• Estetoscopio infantil
• Flumiter de oxígeno y de aire comprimido
• Frigorífico para leche materna y leche artificial
• Frigorífico para medicamentos
• Glucosímetros
• Halos (Oxyhood) con tres circuitos para cada aparato como mínimo
• Humidificador calentado de oxígeno
• Incubadora de transporte con monitor cardiorrespiratorio y ventilador portátiles
• Incubadoras con pared doble y humidificador
• Incubadoras con pared simple
• Lámparas para calentamiento
• Laringoscopio con ramas 0 y 1
• Linterna portátil
• Luces auxiliares
• Manómetros de aspiración
• Mesas auxiliares inoxidables
• Monitor cardiorrespiratorio
• Negatoscopio
• Oftalmoscopio
• Otoscopio
• Oxímetro de pulso
• Refractómetro
• Reloj de pared
• Servocunas
• Soporte para carpas de calentamiento
• Soportes de suero de acero inoxidable
• Tubos portátiles de oxígeno y de aire comprimido para traslados
• Urodensitómetro
• Ventilador manual de tipo Ambu
• Ventiladores neonatales con tres circuitos por aparato como mínimo

1. INSUMOS

• Adhesivo protector con base de pectina y metilcelulosa
• Agujas de diversos calibres
• Algodón
• Bandeja de catéteres percutáneos periféricos y centrales
• Bandeja de cateterismo umbilical
• Bandeja de drenaje torácico
• Bata quirúrgica estéril
• Bisturí para cortar clamp umbilical
• Bolsas de colostomía infantiles
• Campos desechables estériles
• Cánula infantil para oxígeno
• Cánulas de CPAP nasal (no 0 a 3)
• Catéteres periféricos de tipo Jelco o Abbocat (22, 23, 24 G)
• Catéteres umbilicales 3,0 y 3,5 fr
• Cinta adhesiva (micropor, transpor)
• Cinta adhesiva ortopédica
• Clamp umbilical
• Colectores de aspiración
• Colectores de orina infantiles para niños y niñas
• Compresas estériles, grandes y pequeñas
• Drenajes de tórax infantiles
• Electrodos para monitores cardiorrespiratorios (desechables)
• Equipo con bureta graduada (100 mL)
• Equipo con filtro para transfusión de sangre y derivados
• Equipo de suero con microgoteo
• Equipo para bomba de infusión
• Equipos fotosensibles
• Esparadrapo
• Espátulas desechables
• Filtros para nutrición parenteral y lípidos intravenosos
• Frasco con tiras reactivas para densidad urinaria y glucosuria (Labstix®)
• Frascos de 50 mL, cada uno contiene: alcohol etílico al 70%, agua oxigenada, clorhexidina al 5%
• Frascos para drenaje de tórax
• Frascos para hemocultivo
• Gasas estériles de diversos tamaños
• Gorro
• Guantes estériles de diversos tamaños
• Guantes para procedimientos
• Guías de suero intravenosas
• Hilos de sutura (nailon, algodón y seda)
• Hisopo estéril
• Hisopos
• Hojas de bisturí
• Hojas para tricotomía
• Instrumentos estériles (pinza Nelly recta y otra curva, tijeras, portaagujas)
• Jabón antiséptico (clorhexidina)
• Jeringas (1, 3, 5, 10, 20 y 60 mL)
• Llaves desechables de dos vías y de tres vías
• Mandril de tubo endotraqueal
• Máscara
• Material estéril (tijeras, pinzas Nelly, portaagujas)
• Pañales desechables
• Papel-toalla
• Paquetes de curaciones
• Paquetes para retirar puntos de sutura
• Protector dérmico (pectina)
• Protectores oculares para el recién nacido en luminoterapia
• Recipientes pequeños de acero inoxidable
• Sensor de pulso del oxímetro (desechable)
• Sondas gástricas polivinílicas 5, 6 y 8 fr con numeración
• Sondas vesicales Nº 4 y Nº 6
• Tensoplast® para fijar el tubo endotraqueal
• Termómetros digitales
• Tubos de látex para aspiración
• Tubos de silicona
• Tubos para intubación (2,5; 3,0; 3,5 y 4,0)
• Tubos para recolección de muestras
• Vaso graduado
• Vasos desechables

1. MEDICAMENTOS

• Adenosina
• Adrenalina 1:10.000 (0,1 mg/mL)
• Albúmina humana al 5% y al 25%
• Aminofilina
• Ampicilina
• Ampollas de agua destilada
• Ampollas de suero fisiológico al 0,9%
• Atropina
• Bicarbonato de sodio al 8,4%
• Cefotaxima
• Diazepam
• Dobutamina
• Dopamina
• Eritromicina oftálmica
• Fenobarbital
• Fentanilo (citrato)
• Frasco de agua destilada de 500 mL o de 1.000 mL
• Furosemida
• Gentamicina
• Gluconato de calcio al 10%
• Glucosa al 50%
• Heparina sódica 10 unidades /mL
• Heparina sódica 100 unidades/mL
• Heparina sódica 1.000 unidades/mL
• Isoproterenol
• Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor
• Midazolam
• Morfina
• Naloxona
• Pancuronio
• Paracetamol
• Propranolol
• Prostaglandina E1
• Solución de Ringer lactato
• Solución fisiológica al 0,9%
• Suero glucosado al 5%
• Suero glucosado al 10%
• Surfactante
• Vitamina K (ampollas)

ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS NEONATALES

1. Sección de Reanimación Neonatal
2. Sección de Cuidados Intensivos Neonatales
3. Sección de Cuidados Intermedios Neonatales
4. Sección de Crecimiento y Desarrollo
5. Sección de Cuidados Mínimos o cunero de apoyo
6. Sección de Alojamiento Conjunto
7. Sección de Seguimiento del Neurodesarrollo
8. Servicio Ambulatorio de Prematuros

ASPECTOS GENERALES DE LA ESTRUCTURA DE LA UNIDAD

• PAREDES

• Cubiertas con pintura de color claro, no brillante y lavable.
• Deben permitir conservación de asepsia.

• PISOS

• Material antiderrapante.
• Fácilmente lavable.
• Durable y resistente.
• Superficie plana.

• LAVABOS

• Deberá haber uno en cada entrada al servicio.
• Llave en cuello de ganso.
• Con sensor o pedal.
• Debe disponer de antisépticos, cepillos, toallas desechables y secadores eléctricos.

• BAÑO DE ARTESA

• Para baño y vestido del paciente.

• MESAS DE PASTEUR

• De acero inoxidable para transporte de material.

• FUENTES DE ENERGÍA

• Disponer de 4-6 contactos eléctricos por cuna.
• En UCIN de 10 a 16 + una toma para Rayos X portátil.

• TEMPERATURA

• Oscilar entre 24-26ºC.
• Humedad 50-60%

• VENTILACIÓN

• Aire filtrado.

• ILUMINACIÓN

• Luz Blanca
• Ventanas de vidrio aislante

• NIVEL ACÚSTICO

• Estructura que absorba ruido.
• Entre 50-55 dB

• GASES MEDICINALES

• Oxígeno
• Aire comprimido
• Vacío

• COMUNICACIÓN

• Enlace telefónico con todos los servicios neonatales y tococirugía.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2. Chiswick, M, Davies, P, Bate, R, Dryburgh, E, & Gordon-Nesbitt, D 1979, ‘Regional organisation of neonatal intensive care in the North-west’, British Medical Journal, 2, 6184, pp. 247-250, MEDLINE Complete, EBSCOhost, viewed 7 March 2015.
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4. Guillermo Rojas, J, Henao-Murillo, N, & Quirós-Jaramillo, A 2011, ‘Herramienta para el cálculo de personal de cuidado intensivo neonatal. (Spanish)’, Aquichan, 11, 2, pp. 126-139, Fuente Académica Premier, EBSCOhost, viewed 7 March 2015.
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