Estudio Multicéntrico del Uso de Albuterol en niños hospitalizados con Bronquiolitis.

AUTORA: Marìa José Quevedo Crespo.


CITA: Condella A. et. al, Multicenter Study of Albuterol Use Among Infants Hospitalized with Bronchiolitis. West J Emerg Med. 2018 May; 19(3): 475–483.


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RESUMEN

Introducción: Aunque la bronquiolitis es una razón común para la hospitalización infantil, es importante la heterogeneidad que persiste en su manejo. La Academia Estadounidense de Pediatría actualmente recomienda que el albuterol inhalado no se use en el cuidado de rutina de niños con bronquiolitis. Nuestro objetivo era identificar los factores asociados con el uso previo a la admisión (p. ej., departamento de emergencias o atención primaria) de albuterol en los lactantes hospitalizados por bronquiolitis.

 Métodos: Analizamos los datos de un estudio observacional de 17 centros de 1.016 niños (edad <1 año) hospitalizado con bronquiolitis entre 2011-2014. El uso de albuterol previo a la admisión se determinó mediante una revisión, y los datos estaban disponibles para 1.008 (99%) lactantes. Utilizamos regresión logística multivariable para identificar las características infantiles asociadas independientemente con el uso previo de albuterol.

Resultado: La mitad de los lactantes (n = 508) recibió al menos un tratamiento con albuterol antes de la admisión. En los 17 hospitales, el consumo de albuterol previo a la admisión osciló entre 23 y 84%. En análisis ajustado, independiente los predictores del uso de albuterol fueron los siguientes: edad ≥2 meses (edad 2.0-5.9 meses [odds ratio (OR) 2.09, 95% intervalo de confianza (IC) {1.45-3.01}] y edad 6.0-11.9 meses [OR 2.89, IC 95% {1.99-4.19}]); anterior uso de un broncodilatador (OR 1.89, IC 95% [1.24-2.90]); y presencia de sibilancias documentadas en la preadmisión (OR 3.94, IC 95% [2.61-5.93]). Por el contrario, el uso de albuterol fue menos probable entre aquellos con ≥7 días desde el comienzo del problema respiratorio (OR 0,66; IC del 95% [0,44 a 1,00]) e informado por los padres con fiebre (OR 0.75, IC 95% [0.58-0.96]).

 Discusión- conclusiones: La variación en el uso de albuterol previo a la admisión sugiere que la práctica local tuvo una fuerte influencia en el uso, pero las características del paciente también influyeron en la decisión de uso. Si bien estamos de acuerdo con pautas actuales para evitar recomendar el albuterol para todos los bebés con bronquiolitis, posibles subgrupos respondedores pueden mejorar.

 Comentarios:

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

  • La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) tiene guías clínicas publicadas, más recientemente actualizadas en 2014, que recomiendan contra el uso rutinario de todos medicamentos previos a la admisión.
  • Análisis recientes sobre la variación en la clínica y en el manejo de la bronquiolitis también han tomado un enfoque amplio, estableciendo que la variación ocurre en el uso de varias terapias y pruebas de diagnóstico en diferentes hospitales.
  • En una versión anterior de la pautas de la AAP, publicadas en 2006 (antes de la inscripción al estudio), un ensayo de adrenérgicos α o β continuó siendo una “opción” para todos pacientes con bronquiolitis.

Principales problemas relacionados al estudio

  • Ambos análisis, estuvieron limitados por una heterogeneidad significativa, y señaló que todos los ensayos incluidos fueron pequeños y que los resultados estandarizados no estaban disponibles en los 30 ECA.

Análisis final y conclusiones 

  • Este estudio prospectivo, multicéntrico y plurianual de> 1,000
  • lactantes hospitalizados por bronquiolitis mostraron más del triple de variación entre hospitales en el uso de albuterol como preadmisión desde 2011-2014
  • Varios otros factores demostraron estar asociados con el uso de albuterol, incluyendo eda.d, presencia de sibilancias documentada en la preadmisión y uso previo de un broncodilatador.
  • Mientras que la variación del uso de albuterol se ha informado en estudios anteriores, no se han abordado las características de los pacientes asociadas con el uso de albuterol.
  • Basado en datos clínicos es probable se sugiera un área prometedora para el futuro del uso selectivo de albuterol previo a la admisión entre un subconjunto de lactantes con bronquiolitis.

   Puede descargar el artículo  original completo en: condella2018

 

 

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