EVOLUCIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN LA BRONQUIOLITIS

AUTORA: Jessica Nayely De la Rosa


CITA:Toledo B., et al. Evolución de la ventilación mecánica no invasiva en la bronquiolitis. Anales de Pediatría. 2015. 83(2):117-122. DOI: 10.1016/j.anpedi.2014.11.006


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RESUMEN

  • Introducción

Estudiar la evolución durante 12 años del uso de la ventilación mecánica invasiva (VMI) y no invasiva (VNI) en niños con bronquiolitis ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).

  • Métodos

Estudio retrospectivo observacional de 12 años de duración (2001-2012) en el que se incluyó a todos los niños ingresados con bronquiolitis en UCIP que requirieron VMI y/o VNI. Se analizaron las características demográficas, el tipo de asistencia respiratoria y la evolución clínica, comparándose los primeros 6 años de estudio con los segundos.

  • Resultados

Se estudió a 196 pacientes. Un 30,1% requirió VMI y un 93,3% VNI. La mediana de duración de VMI fue de 9,5 días y la de VNI de 3 días. La duración de ingreso en UCIP fue de 7 días y falleció un 2% de los pacientes. La utilización de VNI aumentó del 79,4% en el primer periodo al 100% en el segundo periodo (p<0,0001) y disminuyó el de VMI del 46% en el primer periodo al 22,6% en el segundo (p<0,0001). La presión positiva continua en la vía aérea y el tubo endotraqueal cortado fueron la modalidad y la interfase más utilizadas, aunque en el segundo periodo aumentó significativamente el uso de ventilación con 2 niveles de presión (p<0,0001) y de púas nasales (p<0,0001), y disminuyó la duración de ingreso en la UCIP (p=0,011).

  • Discusión-conclusión

La mayor utilización de VNI en pacientes con bronquiolitis en nuestra unidad en los últimos años se asoció a una disminución de la necesidad de VMI y de la duración del ingreso en la UCIP.

 Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

– Mayordomo J. et al(2009). Realizaron un estudio con el objetivo de identificar los marcadores de  fracaso de la ventilación no invasiva y describir su uso en la bronquiolitis, donde concluyeron que la mayor utilización de VNI en pacientes con bronquiolitis en los últimos años se asocio a una disminución de la necesidad de Ventilación Mecánica Invasiva y de la duración prolongada al ingreso de la UCIP

– Alonso B., et al (2011). Realizaron un estudio con el objetivo de describir los resultados d la aplicación de ventilación no invasiva fuera de la unidad de cuidado intensivo a niños con infección respiratoria aguda grave en donde incluyeron a niños menores de dos años y la aplicación de VNI constituyo una alternativa válida y segura y su utilización puede ser extendida fuera del area de cuidados intensivos siempre que se disponga de un área especifica y un equipo previamente capacitado.

– González F., et al (2013). Realizaron un estudio con el objetivo de analizar la eficacia y la seguridad del sistema de alto flujo de oxigeno de aire caliente y humidificado para el tratamiento de la bronquiolitis aguda, donde concluyeron que la ventilación mecánica con alto flujo consigue una mejoría significativa de FC, FR y de la escala de gravedad permitiendo una hospitalización de estos  pacientes sin asociar efectos adversos y reduciendo los ingresos a una terapia de cuidados intensivos.

  • Principales problemas relacionados al estudio

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses

  • Análisis final y conclusiones

La bronquiolitis aguda es la enfermedad más frecuente de la vía respiratoria inferior en lactantes y la primera causa de ingreso hospitalario durante meses epidémicos, el estudio realizado tuvo como objetivo el analizar la evolución por doce años sobre el uso de VMI  y VNI con bronquiolitis ingresados a la terapia intensiva pediátrica, considerando que la utilización de VNI se asocia con una disminución de la necesidad de VMI, menor estancia hospitalaria y menor mortalidad.

            Se estudiaron a 196 pacientes durante dos periodos de 6 años cada uno, con una edad mediana de 2 meses, de los cuales 59 pacientes requirieron VMI, el CPAP fue la modalidad mas empleada de VNI

            La VNI fracaso, siendo precisa la intubación en un 5.1% de los niños y los pacientes tratados con CPAP requirieron intubación con menor frecuencia que los tratados con BIPAP.  Fallecieron 4 pacientes por insuficiencia respiratoria refractaria por el tratamiento e hipertensión pulmonar severa, todos los pacientes recibieron VMI y ventilación de alta frecuencia, 3 de ellos requirieron soporte con membrana de oxigenación extracorpórea.

            Se observo que el número de pacientes ingresados por bronquiolitis aumento de forma significativa en el segundo periodo y el uso de VNI fue significativamente mayor utilizado y aumento con el paso de los años y disminuyo el uso de VMI.

            Los pacientes que requirieron ventilación mecánica presentaron mayor mortalidad y tuvieron una duración de ingreso más prolongada que los tratados solo con VNI.

            Las medidas terapéuticas clásicas indicadas en la bronquiolitis como la aerosolterapia, humidificación y fisioterapia han resultado poco efectivas en el manejo de la insuficiencia respiratoria secundaria a esta patología.

            En los niños menores de 3 meses, el CPAP fue el tipo de VNI mas utilizado y el tubo endotraqueal la interfase mas empleada. Esto se debe a que aún existen pocos respiradores de VNI de doble presión que se adapten bien a los lactantes más pequeños, ya que toleran mejor que los niños mayores el tubo endotraqueal cortado colocado en la nasofaringe a través de una fosa nasal. Se concluye que la bronquiolitis genera un importante número de ingresos a la terapia intensiva pediátrica, la mayor utilización de la ventilación no invasiva se ha asociado a una disminución de la necesidad de ventilación mecánica y a la duración de ingreso hospitalario.

Puede descargar el artículo  original completo en: toledodelcastillo2015

Categorías:Articulos

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