Exacerbación de Asma Infantil en Unidad de Paciente Crítico: Caracterización clínica

AUTORA: Dra. Soledad Berumen Soto.


CITA: Herrera G.,Exacerbación de Asma Infantil en Unidad de Paciente Crítico: Caracterización Clínica.Rev Chil Enf Respir 2011; 27: 26 30.http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482011000100004


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RESUMEN

  • Introducción:La prevalencia del asma bronquial ha aumentado en distintas parte del mundo siendo esta enfermedad crónica la más frecuente en la infancia especialmente en el grupo menor de 12 años. Algunos de estos pacientes deben recibir tratamiento la unidad de cuidados intensivos por exacerbaciones que ponen en riesgo su vida, por lo cual se llevó a cabo este estudio, para conocer las características clínicas de estos pacientes.
  • Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo en niños mayores de 4 años con exacerbación de asma manejados dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos entre enero de 2005 y diciembre de 2007; se excluyeron pacientes con patologías obstructivas fibrosis quística, displasia broncopulmonar, etc. Extrayéndose los datos importantes edad, género, diagnóstico, presencia de atopia, etc. Se tabularon y se analizaron los resultados.
  • Resultados: Fueron 67 pacientes den 3 años >de 4 años egresados de UTIP; 36 femeninos, 83% masculinos entre 4 y 9 años. 40% tenían establecido el diagnóstico de asma bronquial con tratamiento de corticosteroides inhalados y 20 con mala asistencia al tratamiento. 8 de 67 ptes tuvieron la primera hospitalización a UTIP por asma; 28 con rinitis, 21 con dermatitis atópica.; 34 dieron positivo en test cutáneo para Aero alérgeno; 29 positivos para test de metacolina. 6 hiperreactividad leve, 8 moderada y 7 severa. El promedio de estancia en UTIP fue de 4 días. Se realizaron estudios de virus respiratorios mediante inmunofluorescencia: 9 fueron positivos, 4 por virus sincicial respiratorio, 3 parainfluenza, 2 por virus de la influenza. Hubo casos probables por mycoplama pneumonie en 225/67 confirmándose en 4 ptes por IgM. En los Rx en 100% de los casos fue un patrón radiológico con infiltrado intersticial. En cuanto a las complicaciones fueron atelectasias 33/67; bronconeumonía 4/67 y neumomediastino 2/67. La totalidad de los tratamientos fueron con Oxígeno, salbutamol nebulizado e hidrocortisona endovenosa. En 59/67 se utilizó VMNI con 4 días en promedio; en 2/67 se utilizó VMI. No hubo mortalidad en el estudio.
  • Discusión:

Lo importante del estudio es que se presenta por primera vez por las características clínicas de las exacerbaciones del asma. Mencionándose que en EUA de 27/10 000 niños asmáticos 2% requieren manejo en UTIP.

Comentario:

Como se menciona por los mismos autores la importancia de este trabajo es la de presentar las características clínicas de las exacerbaciones del asma en el paciente pediátrico, mostrándonos las causas y el porqué de la presentación de cuadros repetitivos de asma bronquial y las explicaciones más sobresalientes pudieran ser la falta de seguimiento al tratamiento por el paciente en su casa, lo cual es un factor modificable; otro, la tardanza en el diagnóstico, lo que pone en riesgo al paciente. Los principales desencadenantes que podrían ser las infecciones virales (rinovirus el más prevalente) y bacterias atípicas.

Los tratamientos como asociaciones entre salbutamol, oxígeno y corticosteroides, en este caso Metilprednisolona el cual no reporta acortamiento en la estancia intrahospitalaria, pero si, riesgo de la presentación de vómito.

Otro de los factores que me parecen muy buena opción es el uso de Ventilación Mecánica No Invasiva que se menciona fue usada ampliamente (88%) lo cual ayudo a disminuir el esfuerzo respiratorio evitando la fatiga de los músculos respiratorios y elimina la necesidad de intubación.

También considero importante el estudio más a fondo de los factores de riesgo como se menciona en otro estudio por Jiménez Fontao (2001) donde se considera a la enfermedad (asma) como un “Síndrome obstructivo crónico reversible multietiologico producido por una hiperactividad bronquial, que ante la estimulación por diversos agentes, produce la triada fisiopatológica caracterizada por broncoconstricción, edema de la mucosa bronquial e hipersecreción de moco con un aumento exagerado de su volumen, lo que conduce a diversos grados de insuficiencia respiratoria”. En este estudio se tomo en cuenta la severidad (leve, moderado y severo) del asma y las características clínicas del tratamiento, alergias, antecedentes familiares patológicos, hábitos tabáquicos, etc, y se buscó la asociación entre los factores de riesgo por medio de una herramienta epidemiológica (encuesta, medición de factores de riesgo, etc) con hallazgos importantes que se complementan con el artículo aquí presentado, como la mayor frecuencia en niños que en niñas; la repercusión en los niños del hábito tabáquico de los padres (aumento en la producción de moco), la influencia de los factores ambientales (humedad); manifestaciones alérgicas más comunes en niños enfermos.

PUEDE DESCARGAR EL ARTICULO AQUÍ: herrerag2011

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