EXPERIENCIA DEL USO DE LA CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DE UN HOSPITAL A 2,600 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR.

AUTORA: BRENDA ITZEL HERNANDEZ CABALLERO 


CITA: Vásquez P.,  et al. Experiencia del uso de la cánula nasal de alto flujo en cuidados intensivos neonatales de un hospital a 2,600 metros sobre el nivel del mar. Revista Mexicana de Pediatría. 2018.  85 (2): 60-65.


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RESUMEN

  • Introducción: Las grandes altitudes disminuyen la presión de oxígeno ambiental, lo que amerita fracciones inspiratorias de oxígeno (FiO2) más elevadas. Las cánulas nasales de alto flujo (CNAF) representan una estrategia que mejora el aporte de oxígeno sin alterar la comodidad del paciente.
  • Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en pacientes que ingresaron a una UCIN en la ciudad de Bogotá, Colombia. Se recolectaron características demográficas, diagnósticos clínicos, signos vitales, flujos, FiO2 y el grado de dificultad respiratoria mediante la escala de Silverman-Andersen. Se determinaron los tiempos de uso, estancia hospitalaria y la frecuencia de falla o eventos adversos.
  • Resultados: Se estudiaron 139 pacientes. La mediana de puntaje de dificultad respiratoria fue bajo con sólo un caso de dificultad respiratoria severa. Se usaron en promedio altas fracciones de FiO2 (50%). En 24 casos falló la terapia (17.2%) y no se reportaron eventos adversos.
  • Discusión-conclusión: El uso de la CNAF en grandes altitudes permite utilizar más FiO2 en pacientes con puntajes bajos de dificultad respiratoria y disminuye la necesidad de recurrir a métodos más invasivos.

 Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio:
  1. Quispe J., et al. (2018) realizaron un análisis de 10 estudios sobre la eficacia de la utilización de la cánula nasal de alto flujo en pacientes neonatales y pediátricos con insuficiencia respiratoria, donde concluyeron que 9 de los 10 artículos revisados demuestran eficacia de este dispositivo en los neonatos y pediátricos con la patología antes mencionada, ya que es segura, bien tolerado por qué alivia el trabajo respiratorio disminuyendo la fatiga de los músculos respiratorios logrando mejoría clínica y solo uno de los estudios concluye que no es efectivo en pediátricos y es necesario más estudios.
  2. Notejane M., et al. (2018) Realizaron un estudio de aplicación de oxigenoterapia con CNAF versus oxigenación de bajo flujo en neonatos con bronquiolitis en Uruguay, Concluyeron que el porcentaje de éxito con la aplicación de esta técnica  en neonatos  fue similar al reportado por la literatura internacional. Con el diseño elegido ellos creen que no fue posible demostrar que la aplicación de CNAF reduzca el ingreso a cuidados intensivos, y necesidad de asistencia ventilatoria mecánica, así como el tiempo de hospitalización.
  • Wegner A., et al. (2015) realizo un estudio del uso de la CNAF en lactantes en una unidad de paciente crítico, concluyendo que el porcentaje de éxito observado fue similar a lo publicado (La tasa de éxito observada fue del 70,6%). En su estudio el fracaso de CNAF solo se asoció a una pCO2 inicial ≥ 55 mm Hg. Su uso se consideró seguro al no reportarse complicaciones relacionadas a su utilización.
  • Principales problemas relacionados al estudio

En la mayoría de estudios realizados los autores comentaron que se necesitaría una mayor muestra para fortalecer los resultados, hubo quienes sugirieron un método de estudio diferente ya que hubo algunos casos que no se tomaron en cuenta por falta de registro de datos, además de que eran pocos los estudios que se realizaron en los neonatos y pediátricos.

En el estudio principal de la medición de eficacia respecto a los metros a nivel del mar comentaron que el principal reto es que actualmente no existían otros estudios para fortalecer los resultados obtenidos en el estudio.

  • Análisis final y conclusiones 

Al ser un dispositivo que produce una respuesta terapéutica eficaz en la oxigenoterapia y menor daño al apaciente neonato y pediátrico debería existir mayor cantidad de estudios para que su utilización aumente en los hospitales mencionan en los estudios que el la existencia de daños en el septum nasal  es menor o no existente, personalmente esta es una consecuencia que llego a ver en el hospital en el que laboro con pacientes con CPAP por lo cual este dispositivo podría ser una buena alternativa aunque por el momento no está disponible.

Considero también de gran importancia que se tome en cuenta los datos geográficos  de las unidades para la aplicación de oxigenoterapia en los pacientes ya que cada atención es individualizada, el éxito y fracaso de una terapia podría ser influida por datos que podrían parecer pequeños por lo cual estudiar este tipo de aspectos del cuidado podrían ser vitales en un futuro.

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