FACTORES ASOCIADOS A HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN NEONATOS PREMATUROS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. DICIEMBRE 2011 A DICIEMBRE 2013.

AUTORA: Dra Magaly Luque Salazar


CITA: Valdivieso G., et al. Factores asociados a hemorragia intraventricular en neonatos prematuros en el hospital regional docente de Trujillo. Diciembre 2011 a diciembre 2013. Horizonte Medico (Lima). 2015. 15 (2): 19-26.


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RESUMEN

  • Introducción: Objetivo:Determinar los factores asociados a hemorragia intraventricular en neonatos prematuros en el Hospital Regional Docente de Trujillo en los periodos de Diciembre 2011 a Diciembre 2013.
  • Métodos: Se llevó a cabo un estudio analítico, retrospectivo de casos y controles. La población estuvo constituida por 108 pacientes: 54 neonatos prematuros con Hemorragia intraventricular y 54 neonatos prematuros sin Hemorragia intraventricular.
  • Resultados: El peso al nacer resultó ser significativo (x2: 6.438; valor p: 0.011) obteniendo mayor frecuencia de peso menor o igual a 1500 g. El sexo del recién nacido resultó ser una variable significativa (x2: 6.366; valor p: 0.012) siendo en su mayoría el sexo masculino. La edad gestacional resultó ser una variable significativa (x2: 10.394; valor p: 0.001) siendo más frecuente la edad menor o igual a 32 semanas. La vía de nacimiento no fue un factor significativo (x2: 0.150, valor p: 0.699), sin embargo la cesárea fue más frecuente (OR: 0.861). La valoración de Apgar al minuto y a los 5 minutos no fue una variable significativa. El uso de soluciones hiperosmolares no resultó ser significativa (x2: 0.228, valor p: 0.633, OR: 0.795). El uso de ventilación mecánica no fue una variable significativa (x2: 1.662, valor p: 0.197, OR: 1.75). El uso de reanimación cardiopulmonar no fue una variable significativa (x2: 0.055, valor p: 0.814, OR: 0.895). El uso de surfactante pulmonar no fue una variable significativa (x2: 0.892, valor p: 0.322, OR: 1.643).
  • Discusión-conclusión: Los factores asociados a hemorragia intraventricular son el peso al nacer menor o igual a 1500 g, edad gestacional menor a 32 semanas y el sexo masculino, sin embargo, la vía de nacimiento, la valoración de Apgar, el uso de soluciones hiperosmolares, el uso ventilación mecánica, el requerimiento de reanimación cardiopulmonar y uso de surfactante pulmonar no fueron factores de riesgo. El grado de Hemorragia intraventricular en neonatos prematuros fue el Grado I según la clasificación de Papile.

 COMENTARIOS

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  1. Segura M. Á., et al. (2017) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo asociados para el desarrollo de hemorragia intraventricular en recién nacidos < 1500 g ingresados a una UCIN.Ellos concluyeron que la HIV es una de las morbilidades comunes en los prematuros, y esta ocurre aproximadamente en 12,000 pacientes anualmente, la cesárea tuvo un factor protector, el peso y la edad gestacional fueron factores de riesgo para la HIV, los prematuros que tuvieron HIV necesitaron una mayor concentración de oxígeno, la mortalidad fue mayor en los neonatos con HIV grados III/IV, y el grado IV se presentó en el 6.6%.
  2. Lizama O., et al (2014) realizaron un estudio sobre la incidencia de la Hemorragia Intraventricular en prematuros de muy bajo peso y sus factores asociados en un Hospital Nacional de Lima, Perú.Ellos concluyeron que la incidencia anual general fue alta, y el factor asociado encontrado en las primeras 72 horas fue la menor edad gestacional (tener ≤ 28 semanas al nacer tenía 2,41 veces más probabilidad de presentar hemorragia intraventricular);y después de las 72 horas fueron las complicaciones del soporte ventilatorio (presentar complicaciones en el soporte ventilatorio y que incrementaba en 4,33 veces la probabilidad de desarrollar la hemorragia intraventricular. Las complicaciones encontradas fueron: acidosis respiratoria (40%) y neumotórax (33,3%) principalmente, que estarían relacionados con una alteración del flujo cerebral y como consecuencia el desarrollo de esta patología).
  • Principales problemas relacionados al estudio
  1. En el estudio no mencionan problemas relacionados, pero sin embargo se estudio una muestra pequeña la cual no es comparable con estudios realizados en otros países.
  2. En el estudio mencionan entre los sesgos el de membrecía o selección de la población de estudio, ya que está constituida por prematuros de alto riesgo, cuyas madres han sido gestantes con patología compleja referidas de diversos puntos del país pertenecientes a la Red del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. Además, esta población fue seleccionada por un muestreo de tipo no probabilístico por conveniencia, lo cual es un riesgo importante de representatividad. Sesgo de medición porque influyó la experiencia de los médicos radiólogos que realizaron la ecografía cerebral, en una sola oportunidad, y no se realizó un estudio de concordancia entre los radiólogos, por razones de tipo logístico (elevado número de pacientes citados). Otro sesgo importante fue el uso de un transductor lineal que no sería el ideal para hacer el diagnóstico de esta patología, debido a que tiene un punto de base más pequeño que el transductor convexo el que permite una mejor resolución para estructuras cercanas, aunque para estructuras más alejadas ambos tienen una resolución limitada, aunque mayor en el transductor lineal porque el haz de ultrasonido es divergente. Una limitación importante del estudio fue que no se llegó a completar el tamaño de la muestra de un grupo, lo cual ampliaría el intervalo de confianza, es decir la posibilidad que los datos hallados no sean exactos en este grupo.
  • Análisis final y conclusiones 

 En lo artículos encontrados acerca de Hemorragia Intraventricular en Neonatos, la mayoría concuerda en que los factores de riesgo asociados son la prematuridad, el bajo peso al nacer y las complicaciones asociadas a uso del ventilador mecánico. Como factores protectores la cesárea segmentaria. Es muy importante conocer los factores asociados a esta patología, para poder prevenir esta enfermedad. Para la prevención de esta se debe trabajar de la mano con el servicio de Gineco Obstetricia, quienes son los que deben realizar el correcto control durante el embarazo para así evitar los partos prematuros y con bajo peso. Así mismo hacer un correcto uso del ventilador mecánico y de sus parámetros para evitar esta patología, que conlleva graves complicaciones y secuelas a futuro.

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