FACTORES DE RIESGO DE LA LESIÓN ENCEFÁLICA EN NEONATOS PREMATUROS

AUTORA: Amairani Hernandez Alonso 


CITA: Adriana  M. et, al. Factores de riesgo de la lesión encefálica en neonatos prematuros, Archivos de investigación materno infantil, Fecha de consulta: 13 de noviembre del 2019, Vol. VIII, No. 3,  septiembre-diciembre 2016 pp. 89-95.Disponible en: file:///D:/relaped/lesion%20encefalica%20en%20neonatos.pdf


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RESUMEN

INTRODUCCIÓN

La lesión en la sustancia blanca es considerada como lesión encefálica, engloba hemorragia intraventricular, infarto hemorrágico periventricular, leucomalacia periventricular y ventriculomegalia posthemorrágica. Es una de las complicaciones más frecuentes en el recién nacido prematuro, incrementa su incidencia inversamente en relación con la edad gestacional y peso al nacer.

MÉTODOS

Estudio retrospectivo, observacional, transversal, descriptivo y explicativo. Se analizaron factores de riesgo prenatales (esquema de maduración, preeclampsia, infección materna, uso de indometacina), neonatales (Apgar, peso al nacer, vía de nacimiento, edad gestacional, uso de surfactante), laboratorios (plaquetas, tiempos de coagulación, glucosa central, sodio, osmolaridad), patología (síndrome de difi cultad respiratoria, barotrauma, persistencia de conducto arterioso, hipertensión pulmonar del recién nacido, sepsis y enterocolitis necrotizante) y tratamiento (FiO2 por diez días, administración de oxígeno, administración de aminas y sobrevolemia).

 RESULTADOS

Se recabaron 25 casos con lo que se obtuvo una prevalencia de 2.2% enla presentación de lesión encefálica en tres años que abarcó el estudio, de los cuales 52% (n = 13) fueron hemorragia intraventricular y 48% (n = 12) leucomalacia. Respecto a los factores de riesgo el que más se asoció a esta patología neurológica fue la prematurez en 60% (n = 15), aunque sin relación respecto al peso para la edad gestacional, ya que 72% (n = 18) se ubicaba en el percentil 50 para su edad. Dentro de los factores prenatales se asoció más la presencia de infecciones maternas en 52% (n = 13) y en relación con el tratamiento la correlación con la administración de oxígeno suplementario en fase II y III fue 64%.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Los recién nacidos prematuros tienen mayor riesgo presentar lesión encefálica, incluyendo en mayor grado hemorragia intraventricular; aun así se observaron otros factores de riesgo asociados a dicha patología neurológica.

COMENTARIOS

  • EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO

Se analizaron recién nacidos prematuros que ingresaron al Servicio de Neonatología del Hospital para el Niño del Instituto Materno Infantil del Estado de México (IMIEM) con diagnóstico de lesión encefálica en el periodo de enero de 2012 a diciembre de 2014. Se investigaron los siguientes datos: edad gestacional, peso al ingreso, género, vía de obtención, personal que atendió el parto, tipo de hemorragia intracraneana, grado de hemorragia intracraneana y uso de ventilación mecánica.

Los riesgos se clasificaron en: a) prenatales: esquema de maduración, uso de indometacina, infección materna, preeclampsia; b) neonatales: peso para la edad gestacional, Apgar, vía de nacimiento y uso de surfactante; c) estudios de laboratorio: osmolaridad sérica, glucosa, sodio, tiempos de coagulación y plaquetas; d) patologías: síndrome de dificultad respiratoria, barotrauma, persistencia de conducto arterioso, hipertensión pulmonar, enterocolitis necrotizante y sepsis; y e) tratamiento: FiO2 mayor de 40%, administración de oxígeno, uso de aminas y sobrevolemia.

  • PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS AL ESTUDIO

De los factores perinatales de riesgo que se observaron en este estudio, se aplicó esquema de maduración a 92% de la población 24 horas o menos después del nacimiento, en 4% entre 24 y 48 horas previas y en 4% se inició antes de las 48 horas. De acuerdo con Ballabh7 quien refiere que en neonatos con factores de riesgo debe aplicarse esquema de maduración 48 horas antes del nacimiento. La presencia de preeclampsia en la madre es uno factores perinatales de riesgo más importantes en la patogenia de la lesión encefálica; sin embargo, es probable que debido al estrés in útero la preeclampsia favorezca la maduración orgánica, no sólo la pulmonar sino también la encefálica y la digestiva, dado que el alto nivel sérico de cortisol, en especial en los pacientes prematuros, propicia la producción del factor neumocítico del fi broblasto pulmonar y del factor de crecimiento vascular tanto a nivel entérico como encefálico que tienen gran influencia en la patogenia de la lesión encefálica, en particular en la hemorragia cerebral fetal.

  • ANÁLISIS FINAL Y CONCLUSIONES

La lesión encefálica en los recién nacidos prematuros se presenta con frecuencia, siendo la leucomalacia periventricular o hemorragia intraventricular las más comunes De los factores de riesgo más estudiados se detectaron la corta edad gestacional, el peso al nacimiento, así como el empleo de ventilación mecánica. A pesar de ser neonatos prematuros, que de leucomalacia periventricular. De la población restante, todos los neonatos de término mostraron leucomalacia. Además, en esta investigación fue posible observar la mayor cantidad de factores de riesgo asociados a la lesión encefálica en el periodo prenatal, incluyendo infección materna, así como nacimiento por vía abdominal. Aunque la mayoría de los estudios realizados están relacionados con los neonatos menores de 1,500 g y menores de 32 SDG, en este trabajo sólo se tuvo un caso de prematuro de 32 SDG y el resto de la población prematura tuvo un peso y edad gestacional mayores que los referidos en la literatura consultada. La presencia de SDR, sepsis y enterocolitis necrotizante predominó como morbilidad en la lesión encefálica, sin importancia real del uso en forma aislada de FiO2 menor de 40% o de la presencia de PCA, barotrauma que en conjunto propician la aparición de estas patologías neurológicas.

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