Factores perinatales asociados con el desarrollo de hemorragia intraventricular en recién nacidos

AUTORA: María Teresa Tirado Jara.


CITA: Rojas C, et al. Factores perinatales asociados con el desarrollo de hemorragia intraventricular en recién nacidos. Revista Mexicana de Pediatría. 2019. 17 (3): 237-242.


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RESUMEN

  • Introducción:La hemorragia intraventricular en el recién nacido tiene gran impacto en la morbilidad, mortalidad y en el desarrollo neurológico a largo plazo. El pronóstico es dependiente del grado de hemorragia y complicaciones asociadas. Los pacientes con hemorragia severa pueden presentar complicaciones como hemorragia cerebelosa, hemorragia extra axial, leucomalacia periventricular e infarto hemorrágico, causando importantes secuelas como hidrocefalia posthemorrágica, crisis convulsivas, parálisis cerebral y alteraciones en el desarrollo cognitivo. La hemorragia intraventricular predomina en prematuros y pacientes con bajo peso.
  • Métodos:Estudio transversal en el que se analizaron expedientes clínicos y ultrasonidos transfontanelares de un total de 482 recién nacidos que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, para buscar la asociación entre factores maternos y del recién nacido con el desarrollo de hemorragia intraventricular de enero de 2016 a diciembre de 2017. 
  • Resultados:Se encontró una incidencia de 11% de hemorragia intraventricular. Los factores de riesgo de hemorragia intraventricular fueron: prematurez con un OR de 3.74 (IC95%92-15.02) valor p marginalmente significativo de p = 0.06, y edad materna avanzada 2.64 (IC95%, 1.21-5.78) valor p = 0.015. El uso de ventilación mecánica incrementó el riesgo de hemorragia intraventricular nueve veces, 9.71 (IC95%, 4.05-23.26) valor p ‹ 0.001. La administración prenatal de esteroides presentó una disminución de 27% (IC95%, 0.12-0.63) valor p ‹ 0.005.
  • Conclusión:Factores como el uso de ventilación mecánica por más de tres días y prematurez constituyen factores de riesgo de desarrollo de hemorragia intraventricular. Algunas características maternas pueden actuar como factores de riesgo (baja escolaridad y edad mayor de 36 años) o factores protectores (como el uso de esteroides prenatales).

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • Análisis nal y conclusiones del alumno

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García H, et al. (2017)Realizaron un estudio para determinar la Hemorragia intraventricular en prematuro extremo con la presentación de un caso. Concluyendo que los factores de riesgo asociados maternos son: preeclampsia, ruptura de membranas y/o corioamnionitis; intraparto como asfixia fetal y condiciones del recién nacido como peso, edad gestacional, restricción del crecimiento intrauterino, hipoxemia, acidosis y síndrome de dificultad respiratoria, entre otras y que también la importancia de esta lesión no sólo se radica en su incidencia y mortalidad significativa, sino también con las secuelas neurológicas.

Cervantes M, et al. (2012)realizaron un estudio para determinar la Hemorragia intraventricular en recién nacidos pretérmino en una Unidad de Tercer Nivel en la Ciudad de México. En el cual concluyeron que el neonato pretérmino es de riesgo para el desarrollo de hemorragia intraventricular. En la población estudiada, los factores asociados a HIV grado III y IV fueron el peso menor a 1,000 g, Apgar bajo y ECN.

Cervantes M, et al. (2011)realizaron un estudio para determinar la Hemorragia intraventricular en el recién nacido. Concluyendo que los principales factores prenatales de riesgo materno asociados a la hemorragia intraventricular son: la preeclampsia grave, la sepsis vaginal, la ruptura prematura de membranas que constituyen factores que favorecen la prematuridad y por tanto el riesgo de hemorragia.

  • Principales problemas relacionados al estudio

No hubo problema con la realización del estudio.

  • Análisis final y conclusiones

Hoy en día en nuestro trabajo en la UCIN nos encontramos cada vez más ante este panorama, con recién nacidos prematuro extremo. Esto a consecuencia en la mayoría de las veces aunado a un deficiente control prenatal que podemos dividirlo en dos grupos, las infecciosas sobre todo las del tracto genitourinario que si no se tratan adecuadamente pueden provocar ruptura prematura de membranas y las enfermedades metabólicas y cardiovasculares como la diabetes, hipertensión y preclamsia que en cierto modo pueden poner en riesgo la vida de la madre, lo que obligara a interrumpir el embarazo en fases tempranas lo que provocara inminentemente diferentes grados de prematurez. Que en algunos casos necesitaran ventilación muchos de ellos harán algún grado de hemorragia intracraneal, derivado de esto causará secuelas en el recién nacido, pero también causara una crisis paranormativa en la familia del prematuro desestabilizando a toda la dinámica familiar con repercusiones psicológicas, económicas y sociales las cuales pueden ser a corto como a largo plazo.

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