FACTORES PREDICTIVOS DE FALLA DE VENTILACIÓN NO INVASIVA EN NIÑOS CRÍTICOS: UN ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO PROSPECTIVO

AUTOR: Dr. Marcelo Américo Aguirre Quispe


CITA: Juan M. et al. Factores predictivos de falla de ventilación no invasiva en niños críticos: un estudio epidemiológico prospectivo. Intensive Care Med (2009) 35:527–536 DOI 10.1007/s00134-008-1346-7


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RESUMEN

Identificación de factores predictivos para el fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) y determinación de las características de la VNI.

Diseño:Estudio observacional prospectivo.

Lugar:Unidad de cuidados intensivos pediátricos en un hospital universitario.

Pacientes y medidas:se incluyeron un total de 116 episodios. Los datos clínicos recopilados fueron frecuencia respiratoria (RR), frecuencia cardíaca y FiO2 antes de que comenzara la VNI. Se recogieron los mismos datos y las presiones espiratorias y de soporte a las 1, 6, 12, 24 y 48 h. Las condiciones que precipitan la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se clasificaron en dos grupos: tipo 1 (38 episodios) y tipo 2 (78 episodios). El deterioro de la ventilación y la perfusión fue el principal mecanismo de insuficiencia respiratoria en el tipo 1, y la hipoventilación en el tipo 2. Los factores que predicen la insuficiencia de VNI se determinaron mediante análisis multivariado.

Resultados: Los diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron neumonía (81,6%) en el tipo 1 y bronquiolitis (39,7%) y asma (42,3%) en el tipo 2. Se detectaron complicaciones secundarias a la VNI en 23 episodios (20,2%). La tasa de éxito de la VNI fue del 84.5% (68.4% en el tipo 1 y 92.3% en el tipo 2). Los pacientes tipo 1 mostraron un mayor riesgo de fracaso de NIV en comparación con el tipo 2 (OR 11.108; IC 95%, 2.578–47.863). Una puntuación PRISM más alta (OR 1.138; IC 95%, 1.022–1.267), y una disminución más baja del RR a las 1 hy a las 6 h (OR 0.926; IC 95%, 0.860–0.997 y OR 0.911; IC 95%, 0.837 0.991 , respectivamente) también se asociaron independientemente con el fracaso de NIV.

Conclusiones: La VNI es una técnica útil de soporte respiratorio en pacientes pediátricos. La clasificación de grupo tipo 1, una puntuación PRISM más alta y una disminución más baja del RR durante la VNI fueron factores de riesgo independientes para la falla de la VNI.

Comentario

Evidencia actual.

Francisco P. et al. La AVNI es una alternativa a la VMI en pacientes que evolucionen con insuficiencia respiratoria aguda y crónica, que cumplen con criterios de selección. Para ello, se requiere una monitorización básica implementable en unidades de cuidado intensivo e intermedio; así como también en el domicilio, escenario del paciente crónico, que incluye monitorización de parámetros clínicos, supervisión de profesional y educación continua al paciente y familia. En el grupo de niños con enfermedades respiratorias crónicas, es útil especialmente en enfermedades neuromusculares, cifoescoliosis, SAOS y fibrosis quística; pudiendo alterar la historia natural de la enfermedad al iniciarse al momento de identificar la hipoventilación nocturna, sin esperar al deterioro clínico funcional ya evidente en vigilia.

Juan M. et al. La VNI tiene una alta frecuencia de éxitos y es una técnica segura en los pacientes pediátricos. Los pacientes clasificados en el grupo de IRA tipo 2 son lo que tienen mayor probabilidad de éxito con la VNI. Los factores predictores de éxito o fracaso de la VNI descritos podrían ser de gran utilidad clínica al evitar intubaciones tardías y los efectos secundarios que ésta trae con sigo.

Análisis y conclusión.

Concluimos que la modalidad de ventilación no invasiva, en pediatría llega a ser una alternativa más en el manejo del paciente en estado crítico, sin embargo deben de cumplir ciertos criterios estos pacientes antes de ser tratados con esta modalidad de soporte respiratorio, ya que pueden llevar al fracaso, como el presente estudio determino en cuanto a la insuficiencia respiratoria tipo 1 asociado a factores de comorbilidad del paciente se relacionan a mayor probabilidad de fracaso y posterior ingreso a VMC.

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