Fiebre sin foco en niños menores de 36 meses tratados en el servicio de emergencias del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

AUTOR: Dr. Luis Alberto Chauca González


CITA: Fabiani N. et, al. Fiebre sin foco en niños menores de 36 meses tratados en el servicio de emergencias del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”.  Rev Soc Bol Ped 2014; 53 (1): 3-7:  DOI: http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v53n1/v53n1_a02.pdf


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RESUMEN

  • Introducción: La fiebre es uno de los motivos de consulta más frecuentes en pediatría. En fiebre sin foco, en menores de 3 años, un porcentaje entre el 10 -25% de los niños desarrollan infecciones graves.
  • Métodos: Estudio de cohorte observacional, entre los meses de julio a septiembre de 2012 en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” de la ciudad de La Paz. Se incluyeron 100 pacientes de 0 a 36 meses con fiebre que acudieron al servicio de emergencia y no se logró determinar la causa de la fiebre, posterior a ello se realizó el seguimiento a los pacientes que llegaron a ser internados y los que no , se les hizo cita control en 48 horas.Se realizo la correlación de los factores de riesgo para infección bacteriana y como medida de asociación se obtuvo el riesgo realtivo.
  • Resultados:Los resultados del hemograma: 36% presentó más de 15.000 leucocitos/mm3, 20% un RAN mayor a 10.000/mm3 y 10% una bandemia mayor a 500/ mm3. El 70% desarrolló un proceso viral. 27% de los pacientes requirieron inter­nación y del total, 11% fueron infección bacteriana severa, siendo los diagnósticos finales: infección urinaria complicada, neumonía grave y meningitis.
  • Discusión-conclusión: La infección urinaria es la infección mas común en niños con fiebre sin foco, y tiene relación con el nivel de lecucocitosis especialmente mayor a 15000 l /mm3.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • Francesc Marco., et al (2017) Realizaron una evaluación de los principales métodos de diagnóstico precoz de pacientes lactantes con fiebre con el fin de establecer el tratamiento oportuno en casos de sepsis, encontrando que tienen el potencial de reducir el tiempo necesario para llegar al diagnóstico microbiológico definitivo en horas en comparación con los hemocultivos que son días. La información que proporcionan tiene relevancia clínica pero no sustituye la conseguida con la práctica de los hemocultivos habituales. Entre los métodos evaluados están: LightCycler SeptiFast, Magicplex sepsis real time, Septitest, VYOO, PCR/ESI-MS análisis, T2Candida
    • Gómez, S. Mintegi: consideran que para el manejo de pacientes con fiebre sin foco especialmente en lactantes se debe determinar la presencia de esquema de vacunación completa para la edad del paciente, y posterior a ello consideran descartar la infección urinaria mediante examen de orina como la primera patología en este grupo etáreo.
    • González Peris Sebastiàn de la universidad autónoma de Barcelona (2015) determinaron que para el estudio de lactantes con fiebre sin foco la metodología adoptada es el descarte de la infección de vias urinarias y posteriormente a ello esl estudio hematológico y de reactantes de fase aguda. En este documento uno de las observaciones que se debe de realizar es que no consideran al esquema de vacunaciion completo como un factor protector, las razones probables son que en esta población la vacunación es en totalidad completa.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado fue que existe un grupo poblacional que no se logra realizar el seguimiento debido a que al no acudir a su control de 48 horas no se considera dentro del estudio.
    • La demora de la determinación del agente causal en la población en estudio es un factor agravante en los lactantes. Si bien es cierto los cultivos son los estudios mas importantes en microbiología, estos en su demora podría implicar en un inicio de tratamiento antimicrobiano tardío.
    • En nuestra población latinoamericana se debe de considerar a la vacunación completa como una forma de determinar la causalidad, si bien es cierto han disminuido los agentes infecciosos por los cuales son vacunados, no se debe de descartar por completo debido a los grupos poblaciones de muy bajos recursos económicos, y a la población antivacunas, ya que estos no presentan esquemas de vacunación completas.
  • Análisis final y conclusiones
    • Existe un gran porcentaje de pacientes con fiebre sin foco que se pueden convertir en infecciones bacterianas graves, los cuales oscilan entre 10 – 25 % , por lo cual la búsqueda rápida del agente causal es de gran importancia, entrando en esta índole exámenes moleculares que pueden dar un resultado en horas, en contraste con los hemocultivos que son de días.
    • Aún sigue siendo la infección de vías urinarias la principal causa de fiebre en pacientes lactantes que aparentemente no se encuentra algún foco de infección al momento del examen físico, esto debe ser institucionalizado en nuestra practica diaria.

Puede descargar el artículo  original completo en: FABIANI

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